Qu'est-ce qu'une «quote-part»?

Compagnie

La santé est un sujet complexe avec des termes qui peuvent parfois sembler être une langue complètement différente. L'un de ces termes est quote-part , ou mieux connu sous le nom de copay . Une quote-part est un montant fixe payé pour les ordonnances ou les services de santé lorsque vous consultez le médecin. Mais comme la plupart des choses liées à l'assurance maladie, est-ce vraiment aussi simple que cela?

Qu'est-ce qu'une quote-part?

Pour la plupart des régimes d'assurance, chaque fois que vous consultez un médecin après avoir atteint votre franchise, vous payez un montant fixe appelé quote-part. Une quote-part fonctionne comme un forfait que votre médecin généraliste ou spécialiste vous facture pour l'utilisation de ses services. Le montant spécifique est déterminé par votre régime d'assurance maladie, alors assurez-vous de lire les petits caractères. Plans avec plus bas primes mensuelles peut avoir des copays plus élevés.

Il est important de noter que les quotes-parts sont destinées à l’assurance commerciale, à l’employeur et au marché. Medicare et Medicaid auront des règles et des recommandations différentes des informations suivantes.

Les copay sont une forme de partage des coûts avec votre compagnie d'assurance maladie. Ils visent également à dissuader les consommateurs d'accéder à des soins médicaux inutiles. Copays peut avoir des relations compliquées avec d'autres parties de la structure des coûts de votre assurance maladie.

Avant d'atteindre votre annueldéductible —Qui est le montant que vous devez payer avant que votre compagnie d'assurance ne vous aide à couvrir vos frais médicaux — vous paierez la totalité de la facture pour une procédure ou une prescription couverte. Une fois que vous avez atteint votre franchise, votre coassurance entre en jeu, ce qui signifie que votre régime commencera à être responsable d'un pourcentage déterminé des frais médicaux. C'est là que vos frais médicaux deviennent délicats, d'autant plus que votre quote-part ne compte pas dans votre franchise, mais va plutôt dans votre maximum de poche .

Maintenant, voici un exemple pour aider à clarifier les choses: vous vous êtes foulé le pied en jouant au football et vous pensez, mon garçon, j'ai tellement de chance d'avoir récemment rencontré ma franchise, et l'assurance couvrira ce voyage aux soins urgents. Mais ce que vous ne réalisez pas, c’est que vous êtes responsable de votre quote-part et de votre coassurance. Avant de quitter le cabinet du médecin, la réceptionniste vous demande de payer votre quote-part de 20 $ à l’avance. Deux semaines plus tard, vous recevez une facture de 80 $ supplémentaires - il s'agit de votre coassurance, qui dans cet exemple représente 20% du total de toute facture médicale (et dans votre cas, il s'agissait d'une facture de 400 $). Ainsi, pour cette entorse du pied, vous avez fini par payer 100 $. Les plans négocient souvent les tarifs, ils paieront donc à votre fournisseur un pourcentage du taux négocié avant que vous ne soyez censé payer le montant de coassurance approprié.

Les gens ont tendance à penser qu'une fois qu'ils auront atteint leur franchise, ils n'auront plus de frais médicaux. Cependant, l’assurance ne couvrira tous vos frais médicaux qu’une fois que vous aurez atteint votre montant maximal, qui est atteint par une combinaison de paiement de votre franchise, de coassurance et de quote-part.

EN RELATION: Quelle est la différence entre une quote-part et une franchise?

Que couvre une quote-part?

Une quote-part permet généralement de couvrir les coûts lors de diverses visites de bureaux. Cependant, les services médicaux nécessitant une quote-part varient selon les régimes d'assurance. Les services qui nécessitent généralement une quote-part comprennent:

• Soins primaires et visites chez le médecin spécialiste
• Thérapies physiques, professionnelles et orthophoniques
• Médicaments d'ordonnance
• Services de santé mentale: c.-à-d. Désintoxication, psychothérapie
• Urgent que
• Visites aux urgences
• Promenades en ambulance

Les prix Copay varient généralement d'un service à l'autre et pourraient être plus élevés lors d'une visite chez un spécialiste que lors d'une visite chez un médecin de soins primaires. Les fournisseurs hors réseau auront également généralement une quote-part plus élevée. Si votre quote-part est un coût élevé dans tous les domaines, cela peut être dû au fait que vous avez un régime d'assurance maladie à prime moindre.

Il est également important de noter qu'en raison de la Loi sur les soins abordables , certains services de soins préventifs tels que les bilans de santé, les dépistages du cancer ou une visite chez une femme en bonne santé ne devraient pas avoir de partage des coûts pour le consommateur.

Comment savoir si j'aurai une quote-part?

La plupart des compagnies d'assurance ou des prestataires de soins de santé exigent que les quotes-parts soient payées au moment du service. Souvent, le montant de la quote-part est imprimé directement sur votre carte d'assurance maladie. Il peut même avoir les montants indiqués pour différents services comme une visite de soins primaires et des services de soins spécialisés. Consultez votre régime d'assurance pour obtenir une liste détaillée de tous les services couverts nécessitant une quote-part et le coût de chacun.

Certains régimes d'assurance n'ont pas de quote-part. Dans ce cas, il s'agit probablement d'un plan plus coûteux, donc même s'il n'y a pas de quote-part pour les services, vous dépensez toujours de l'argent supplémentaire avec les primes du plan.

Comment réduire votre quote-part

Les frais remboursables ne doivent pas toujours être imputés à votre compte bancaire. Si vous cotisez à un compte d'épargne santé (HSA), un compte d'épargne flexible (FSA) ou un compte de remboursement santé (HRA), vous pouvez utiliser ces fonds avant impôt pour couvrir votre quote-part. Après tout, c'est de l'argent que vous avez déjà mis de côté pour les bienfaits pour la santé. Cependant, le seul moyen de réduire votre quote-part serait de changer de régime d’assurance, ce qui n’est pas toujours une option.

cependant, SingleCare est là pour vous aider . Parfois, les copay pour les ordonnances peuvent être plus élevés que le tarif réduit que vous pourriez obtenir avec une carte SingleCare. Recherchez votre ordonnance sur singlecare.com pour voir quel est votre meilleur prix.