Trouble affectif saisonnier
Pharmacie américaine . 2024;49(5):8-12.
Le trouble affectif saisonnier (TAS), également appelé blues hivernal, représente l'un des troubles psychiatriques les plus répandus et les plus complexes auxquels les patients sont confrontés aujourd'hui. Aux États-Unis, environ 10 % des adultes souffrent de TAS, et le subissent généralement environ 40 % de l'année. Le schéma le plus répandu implique une dépression au cours de l’automne/hiver, suivie d’une période de rémission au printemps/été. Ce problème de santé mentale, souvent négligé et insuffisamment traité, relève des sous-types de trouble dépressif majeur (TDM) et de trouble bipolaire (TPL). Le TDM se manifeste généralement par des périodes prolongées de mauvaise humeur intense accompagnées d'une diminution de la motivation et de l'intérêt, tandis que le trouble borderline oscille entre des épisodes dépressifs et ceux marqués par une énergie et une hyperactivité accrues. Le TAS hivernal, qui constitue une partie importante des cas, a tendance à ressembler davantage aux symptômes du TDM. Le TAS, ainsi que d’autres troubles dépressifs, constituent une menace considérable pour la santé publique aux États-Unis, comme en témoignent environ 1,7 million de tentatives de suicide en 2021 et une augmentation de 2,6 % des décès liés au suicide de 2021 à 2022. 1-4
Les effets du TAS vont bien au-delà de la souffrance individuelle, imposant d’importants défis sociétaux et économiques. Le TAS peut entraver les capacités cognitives, diminuer la productivité et mettre à rude épreuve les relations interpersonnelles, entraînant une moindre qualité de vie pour les personnes touchées. S'il n'est pas traité, le TAS peut aggraver les problèmes de santé mentale existants et augmenter le risque de maladies concomitantes, telles que les troubles anxieux et la toxicomanie. Les ramifications sociétales du TAS sont exacerbées par l’absentéisme au travail ou à l’école, l’utilisation accrue des soins de santé et les dépenses de santé élevées. De plus, la nature du TAS perpétue des schémas cycliques de déficience, imposant un fardeau cumulatif aux personnes touchées et aux systèmes de santé. Faire face à l’impact du TAS nécessite des stratégies globales intégrant des mesures préventives, un diagnostic rapide et des traitements fondés sur des données probantes pour atténuer ses conséquences sociétales et économiques et améliorer le bien-être général. 5
ÉTIOLOGIE/FACTEURS DE RISQUE
La cause exacte du TAS reste floue, mais plusieurs théories ont été proposées pour expliquer son développement. Une théorie suggère que les perturbations de l’horloge interne d’un individu, connues sous le nom de rythme circadien , jouer un rôle. Des nuits d'hiver plus longues peuvent entraîner une production excessive de mélatonine, une hormone qui signale la somnolence, contribuant ainsi aux sensations de somnolence et de léthargie pendant les mois d'hiver. Une autre théorie connexe, l'hypothèse du déphasage, suggère que les changements saisonniers perturbent le rythme de notre rythme circadien, affectant divers processus corporels tels que la production de mélatonine et la régulation de la température corporelle, conduisant potentiellement à des symptômes de blues hivernal. 2.6-9
De plus, les personnes atteintes de TAS peuvent avoir un problème de sensibilité de leur rétine à la lumière. Normalement, les rétines deviennent plus sensibles à la lumière pendant l'hiver pour s'adapter à des journées plus courtes, mais chez les personnes atteintes de TAS, cette réponse peut être diminuée, provoquant des perturbations de leur rythme circadien. Des études ont montré que certains patients atteints de TAS présentent des anomalies rétiniennes, et il a été démontré que la luminothérapie améliore ce problème de sensibilité. dix
De plus, les personnes souffrant de dépression hivernale présentent souvent une activité accrue du transporteur de sérotonine, une molécule responsable de l'élimination de la sérotonine (un neurotransmetteur important pour la régulation de l'humeur) de la circulation. Cette activité accrue peut entraîner une baisse des niveaux de sérotonine. Une exposition réduite au soleil en hiver peut également diminuer la production de vitamine D, qui influence l’activité de la sérotonine. La carence en vitamine D a été associée à des symptômes dépressifs importants, mettant en évidence l’interaction complexe entre les facteurs environnementaux, les neurotransmetteurs et le TAS. 9.11
La prédisposition génétique joue également un rôle important dans le TAS. Les personnes ayant des antécédents de dépression ou les membres de leur famille souffrant de TAS courent un risque plus élevé de développer ce trouble. De plus, l’âge et le sexe sont des facteurs importants, les femmes étant quatre fois plus susceptibles que les hommes de souffrir de TAS. Le TAS commence généralement entre 18 et 30 ans et devient plus répandu avec l’âge. 2.9
PRÉSENTATION CLINIQUE
Les symptômes des troubles saisonniers hivernaux comprennent principalement des sentiments de tristesse et de manque d’énergie. Les personnes atteintes de TAS peuvent également présenter de l'irritabilité, des pleurs fréquents, de la fatigue, de la léthargie, des difficultés de concentration, une augmentation du sommeil, une diminution des niveaux d'activité, un retrait social, des envies de glucides et de sucres et une prise de poids due à une suralimentation. En revanche, les symptômes du trouble saisonnier d'été, moins courant, impliquent généralement un manque d'appétit entraînant une perte de poids, de l'insomnie, de l'agitation, de l'agitation, de l'anxiété, des épisodes occasionnels de comportement violent et de l'irritabilité. 9
Il est important de comprendre que la gravité des troubles saisonniers varie selon les individus. Alors que certains ne peuvent souffrir que d’une forme plus légère connue sous le nom de S-SAD sous-syndromique, d’autres peuvent être gravement handicapés et incapables de fonctionner normalement. Le TAS se distingue de la dépression non saisonnière par le moment caractéristique d'apparition et de rémission des épisodes dépressifs (automne-hiver ou printemps-été). Contrairement à la dépression non saisonnière, il existe une relation temporelle entre la récidive ou la rémission des épisodes dépressifs dans le TAS. Si les patients présentent des symptômes dépressifs sévères, y compris des pensées suicidaires, il est crucial de les orienter rapidement vers leur médecin pour un traitement approprié. 9
TRAITEMENTS
Les directives de traitement du TAS préconisent généralement une approche multiforme, intégrant des interventions pharmacologiques et non pharmacologiques pour améliorer le bien-être mental et physique des personnes touchées. Ces interventions comprennent la luminothérapie, les antidépresseurs, la psychothérapie et les ajustements du mode de vie.
Luminothérapie
La luminothérapie, également connue sous le nom de thérapie par la lumière vive ou photothérapie , est considéré comme le traitement du TAS le moins invasif, le plus naturel et le plus étudié. Cette approche thérapeutique consiste à exposer les individus à une lumière artificielle vive avec des intensités allant généralement de 2 500 à 10 000 lux. Des appareils de luminothérapie, souvent commercialisés sous le nom de « caissons lumineux », sont disponibles dans le commerce. Ces appareils dispersent la lumière tout en filtrant les rayons ultraviolets nocifs. Le mécanisme sous-jacent de la luminothérapie est centré sur la diminution des niveaux élevés de mélatonine dans le sang, couramment observés chez les personnes atteintes de TAS en raison d'une exposition réduite à la lumière naturelle. De plus, on pense que la luminothérapie normalise les retards de déphasage, contribuant ainsi à ses effets thérapeutiques. 8,9,12
Conseiller aux patients d'utiliser une boîte à lumière au réveil le matin, du début de l'automne jusqu'au printemps, s'est avéré efficace pour soulager les symptômes du TAS. En règle générale, les patients se positionnent à une distance de 12 à 18 pouces de la source de lumière pendant 30 minutes par jour le matin. L'amélioration des symptômes est souvent perceptible après 1 à 2 semaines de traitement constant. Il est généralement recommandé de poursuivre le traitement jusqu'à l'obtention d'une rémission au printemps ou en été, car l'arrêt de la luminothérapie peut entraîner une récidive des symptômes. Les effets indésirables associés à la luminothérapie, tels qu'une vision floue, une fatigue oculaire ou des maux de tête, sont généralement légers et transitoires, bien qu'ils doivent être surveillés de près. 9,12,13
Une alternative à la luminothérapie traditionnelle est la simulation de l'aube, qui utilise une lumière beaucoup plus faible (par exemple, 250 lux) appliquée progressivement à la fin du cycle de sommeil des patients et à leur réveil. Cette approche offre une option alternative aux personnes qui ne tolèrent pas l’intensité de la luminothérapie traditionnelle ou qui préfèrent une méthode de traitement plus douce. 12,14
Antidépresseurs
L'utilisation d'antidépresseurs de deuxième génération, tels que la fluoxétine, la paroxétine, la sertraline et le bupropion, s'est révélée efficace dans le traitement du TAS (voir TABLEAU 1 ). Bien que la luminothérapie soit traditionnellement le traitement de première intention du TAS, il existe des circonstances dans lesquelles les antidépresseurs peuvent être considérés comme le choix initial. Les personnes atteintes de TAS doivent collaborer étroitement avec leurs prestataires de soins de santé pour concevoir un plan de traitement personnalisé adapté à leurs besoins spécifiques, à la gravité de leurs symptômes et à leurs préférences. Cependant, il est important d'être conscient des effets secondaires potentiels associés au traitement antidépresseur, notamment des nausées, des vomissements, des maux de tête, de la nervosité, de l'anxiété, des palpitations cardiaques et un risque accru d'idées suicidaires, en particulier chez les adolescents et les jeunes adultes lors de l'initiation d'un traitement antidépresseur. Bien qu'il existe certaines preuves soutenant l'utilisation d'antidépresseurs de deuxième génération pour le TAS, une revue Cochrane a mis en évidence des preuves insuffisantes pour tirer des conclusions globales concernant leur efficacité. Par conséquent, les antidépresseurs peuvent être envisagés chez les patients dont les symptômes nuisent de manière significative au fonctionnement social ou professionnel, mais leur utilisation doit être soigneusement surveillée et mise en balance avec les risques et les avantages potentiels. 9,12,15,16
Psychothérapie
La psychothérapie, en particulier la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), peut aider les individus à développer des stratégies d'adaptation pour gérer les symptômes et identifier les schémas de pensée négatifs associés au trouble. La TCC peut également inclure des techniques d'activation comportementale pour accroître l'engagement dans des activités enrichissantes et des interactions sociales, ce qui peut atténuer les symptômes dépressifs. En favorisant la restructuration cognitive et l'activation comportementale, la TCC donne aux patients les capacités d'adaptation nécessaires pour gérer les symptômes du TAS et prévenir les rechutes. 9.12
Gestion des soins personnels
Le millepertuis (extrait d’hypericum) s’est révélé efficace dans le traitement des symptômes du TAS. La recherche indique que l'hypericum seul peut soulager efficacement les symptômes du TAS, bien que sa combinaison avec la luminothérapie puisse offrir des avantages légèrement améliorés. L'Hypericum, seul ou en association avec la luminothérapie, a démontré des améliorations significatives des symptômes dépressifs, notamment l'anxiété, la perte de libido et l'insomnie. Cependant, il est essentiel de tenir compte des antécédents médicaux individuels et des listes de médicaments avant de recommander le millepertuis, car il peut interagir avec plusieurs médicaments. 8,17,18
La supplémentation en mélatonine a également été explorée comme option de traitement du TAS. Des études ont montré que l'administration de mélatonine exogène, en particulier dans des formulations à libération contrôlée, peut améliorer la qualité du sommeil et la vitalité des patients atteints de TAS. La mélatonine, prise au coucher, peut contribuer à la régulation de l'humeur et offrir une autre option aux personnes souffrant de TAS. 19
De plus, de faibles niveaux de vitamine D ont été associés au TAS, car la vitamine D joue un rôle dans la régulation de la sérotonine dans le cerveau. L’exposition au soleil étant la principale source de vitamine D, une supplémentation peut être bénéfique, en particulier pendant les mois d’hiver les plus sombres, lorsque la lumière naturelle du soleil est limitée. Bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires pour confirmer cette relation, les individus peuvent envisager de prendre des suppléments de vitamine D avant le début de l’obscurité hivernale afin de prévenir potentiellement les symptômes dépressifs. 20,21
Pour les personnes qui présentent des symptômes dépressifs légers à modérés associés au TAS, diverses interventions liées au mode de vie peuvent améliorer considérablement leur état. Informez les patients que le régime alimentaire, l'exercice, la gestion du stress, l'engagement social et l'exposition à l'extérieur peuvent tous contribuer à atténuer les symptômes dépressifs. Une bonne hygiène du sommeil et des routines d’exercice sont particulièrement recommandées tout au long du traitement. L’hygiène du sommeil consiste à créer un cycle veille-sommeil régulier. Les patients doivent établir une heure de coucher constante chaque nuit, s'assurer que leur environnement de sommeil est confortable et éviter de consommer des repas copieux ou des liquides à l'approche de l'heure du coucher. Comme mentionné précédemment, le TAS peut être causé par un retard des rythmes circadiens, qui peut initialement provoquer de l'insomnie. Pour améliorer le sommeil et réguler les rythmes circadiens, il est conseillé aux patients de minimiser l'exposition à la lumière dans les 2 heures précédant le début du sommeil. Cela inclut les caissons lumineux, les pièces lumineuses et la lumière bleue émise par les appareils électroniques tels que les ordinateurs, les téléviseurs et les téléphones portables. 22,23
Les promenades quotidiennes à l'extérieur, même par temps nuageux, peuvent améliorer considérablement les symptômes du TAS, surtout lorsqu'elles sont associées à la luminothérapie. Une étude a montré que les patients qui faisaient une marche quotidienne de 60 minutes chaque matin en parallèle de la luminothérapie présentaient une amélioration plus importante de leurs symptômes que ceux qui recevaient uniquement la luminothérapie. Les exercices aérobiques, comme le vélo, la course et la natation, se sont également révélés utiles dans la gestion du TAS. Une étude a révélé que l’exercice aérobique régulier entraînait une plus grande amélioration des symptômes de la dépression que l’absence d’exercice ou d’exercices de relaxation. Informer les patients de faire de l'exercice au moins trois fois par semaine pendant 1 heure est une autre façon de les aider à surmonter les symptômes du TAS. 22,24-26
RÔLE DU PHARMACIEN
Les pharmaciens jouent un rôle crucial dans le soutien aux personnes atteintes de TAS. L’accessibilité des pharmaciens leur permet de sensibiliser et d’éduquer les patients sur les signes, les symptômes et les options de traitement de ce trouble de l’humeur. Les pharmaciens peuvent vous conseiller sur les options de première intention comme la luminothérapie. Ils peuvent également offrir des conseils sur des stratégies complémentaires telles que le maintien d’un horaire de sommeil sain, l’exercice régulier et l’incorporation d’aliments améliorant l’humeur dans l’alimentation.
Pour les patients à qui on prescrit des antidépresseurs, les pharmaciens peuvent s’assurer que les patients comprennent comment prendre les médicaments qui leur sont prescrits, les effets secondaires potentiels et les interactions avec d’autres médicaments. Ils peuvent surveiller l’observance du traitement et formuler des recommandations pour ajuster la dose si nécessaire, minimisant ainsi les risques et optimisant les résultats thérapeutiques.
Au-delà du traitement initial, les pharmaciens constituent une ressource vitale. Ils peuvent surveiller l’observance des médicaments, identifier les problèmes potentiels et répondre aux questions d’un patient tout au long de son plan de traitement. Développer une approche personnalisée qui répond à la faible motivation ou au manque de compréhension peut améliorer considérablement l’observance.
De plus, les pharmaciens peuvent offrir un environnement favorable et empathique aux patients atteints de TAS. Être quelqu’un à qui parler et offrir des encouragements peut faire une grande différence. Ils peuvent fournir un soutien et une éducation, mais si un patient présente des symptômes graves comme des pensées suicidaires, les pharmaciens peuvent orienter les patients vers des médecins ou des thérapeutes au sein de leur équipe de soins. Grâce à l’éducation, à la gestion du traitement, au soutien continu et aux références potentielles, les pharmaciens jouent un rôle actif en aidant les patients atteints de TAS à gérer leurs symptômes et à améliorer leur bien-être général.
CONCLUSION
Le TAS est une maladie psychiatrique complexe et sous-traitée qui peut avoir un impact significatif sur les personnes qui présentent des symptômes. Le TAS est souvent éclipsé par sa catégorisation globale de TDM ou de trouble borderline, mais son apparition saisonnière souligne l'importance d'une prise en charge proactive et d'un traitement adapté. Le SAD présente diverses options de traitement, allant des interventions non pharmacologiques aux interventions pharmacologiques, visant principalement à soulager les symptômes de la dépression. Le rôle central du pharmacien dans l’éducation, l’orientation et le soutien des patients ne peut être surestimé. En reconnaissant la sensibilisation, en facilitant l’accès aux ressources et en favorisant l’observance des schémas thérapeutiques, les pharmaciens peuvent aider les patients à prendre des décisions cruciales pour améliorer leur santé mentale. Alors que les chercheurs et les professionnels de la santé s’efforcent de mieux comprendre ce trouble, les efforts de collaboration entre les disciplines de la santé sont essentiels pour atténuer ses fardeaux et créer un environnement plus favorable aux personnes confrontées aux défis du TAS.
Quelles sont les causes du TAS ?
La cause exacte du TAS est inconnue, mais on pense que plusieurs facteurs jouent un rôle. Un facteur important est le changement d’ensoleillement, surtout en automne et en hiver. Moins de soleil peut perturber l’horloge interne de votre corps, appelée rythme circadien, qui affecte la quantité de sérotonine dont vous disposez. La sérotonine est une substance chimique présente dans votre cerveau qui affecte votre humeur. La lumière du soleil aide également votre corps à produire de la vitamine D, qui aide à réguler votre humeur. Une autre hormone appelée mélatonine, qui vous aide à dormir, pourrait également être affectée par le changement des heures de clarté et aggraver les symptômes du TAS.
Quels sont les symptômes du TAS ?
Les symptômes du TAS ressemblent beaucoup à ceux de la dépression et peuvent inclure des sentiments de tristesse, d'anxiété, d'irritabilité, de fatigue, des changements dans les habitudes de sommeil et même des pensées suicidaires. Le TAS hivernal peut impliquer un sommeil excessif et une prise de poids, tandis que le TAS estival peut entraîner de l'insomnie et une perte de poids. Parlez à votre médecin si vous ressentez ces symptômes, surtout en automne et en hiver. Votre médecin peut vous aider à obtenir un diagnostic et à créer le plan de traitement qui vous convient.
Suis-je à risque de TAS ?
Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque de développer un TAS, notamment des antécédents de dépression, des antécédents familiaux de TAS, l'âge, le sexe et des facteurs environnementaux. Les choix de mode de vie et les niveaux de stress peuvent également contribuer au risque de TAS.
Comment le TAS est-il traité ?
Même si le TAS n’a pas de remède, il existe de nombreuses façons de gérer ses symptômes. Les traitements peuvent inclure la luminothérapie, des conseils, des médicaments et des changements de mode de vie. Essayez de passer du temps à l’extérieur, même par temps nuageux, car la lumière naturelle peut vous aider. Visez environ 30 minutes d’exercice la plupart des jours de la semaine : c’est idéal pour améliorer votre humeur ! Gardez un horaire de sommeil régulier, même le week-end, pour aider à réguler l’horloge interne de votre corps. Manger beaucoup de fruits, de légumes et de grains entiers peut nourrir votre corps et contribuer à améliorer votre humeur. Trouvez des moyens sains de gérer le stress, comme le yoga, la méditation ou passer du temps dans la nature. N'oubliez pas de rester en contact avec vos proches et de participer à des activités sociales. Et surtout, n’hésitez pas à demander l’aide d’un professionnel de santé pour un diagnostic et un traitement appropriés.
Puis-je prévenir le TAS ?
Bien que le TAS ne puisse pas être totalement évité, les personnes ayant des antécédents de trouble peuvent prendre des mesures proactives avant que les changements saisonniers ne se produisent. Commencer une thérapie ou un traitement avant l’apparition des symptômes, en fonction des tendances saisonnières, peut être bénéfique. Consulter un professionnel de la santé peut vous aider à élaborer un plan personnalisé de gestion du TAS.
Où puis-je trouver plus d’informations ?
Administration des services de toxicomanie et de santé mentale : www.samhsa.gov/mental-health/seasonal-affective-disorder
Institut national de la santé mentale : www.nimh.nih.gov/health/publications/seasonal-affective-disorder-sad-more-than-the-winter-blues
Prévention des crises : https://omh.ny.gov/omhweb/bootstrap/crisis.html
Suicide & Crisis Lifeline : appelez ou envoyez un SMS au 988 pour être mis en contact avec un conseiller de crise qualifié.
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