Principal >> Compagnie >> Comment Medicaid façonne les coûts et la distribution des médicaments en Amérique

Comment Medicaid façonne les coûts et la distribution des médicaments en Amérique

Compagnie

Les Américains paient en moyenne environ 1200 $ par an pour les ordonnances - et ce chiffre ne représente que les frais remboursables.

Le reste du prix des ordonnances revient aux employeurs et aux assureurs, y compris les programmes fédéraux et étatiques tels que Medicaid , qui couvrent plus de 70 millions de personnes. Certains insistent sur le fait que les administrateurs de Medicaid doivent négocier avec les fabricants de médicaments , utilisant leur pouvoir d'achat pour faire baisser les prix. En termes simples, les dépenses de Medicaid en médicaments d'ordonnance sont à la fois controversées et compliquées. Nous avons entrepris d'étudier les données derrière le débat.

Nous avons analysé Medicaid État des données sur l'utilisation des médicaments , un dossier complet sur la façon dont les bénéficiaires de Medicaid à travers le pays achètent des ordonnances. Nos résultats montrent quels États dépensent le plus et quels médicaments sont utilisés le plus souvent. Pour vraiment comprendre l’utilisation de médicaments coûteux par les États-Unis, continuez à lire.

Prix et popularité des ordonnances Medicaid

Un petit nombre de médicaments représente un pourcentage important des remboursements de Medicaid, y compris les prescriptions associées au traitement des affections courantes. Entre 2009 et 2018, Medicaid a couvert 212.663.453 ordonnances pour amoxicilline , un antibiotique utilisé pour traiter des affections allant de la pneumonie aux infections des voies urinaires. Ordonnances d'ibuprofène étaient également courants, bien que ce médicament soit également disponible en vente libre. L'hydrocodone, un médicament utilisé pour traiter la douleur, a été prescrite 191 159 584 fois au cours de la période étudiée.

nuage de points total

En termes de coût total de remboursement, cependant, les factures les plus importantes de Medicaid provenaient de médicaments relativement coûteux conçus pour traiter les maladies chroniques. Truvada, qui supprime les symptômes du VIH et empêche la transmission du virus, a coûté 5,8 milliards de dollars à Medicaid (les critiques affirment que le fabricant du médicament facture un prix d'exploitation pour son produit). De même, Suboxone a coûté 6,7 milliards de dollars à Medicaid entre 2009 et 2018, bien que cette somme ait payé moins de 30 millions d'ordonnances. Le médicament, conçu pour traiter la dépendance aux opioïdes, reste fortement réglementé.

Une explosion des inscriptions à Medicaid

Dans les années qui ont suivi l'adoption de la loi sur les soins abordables, 37 États ont choisi d'adopter Plans d'expansion de Medicaid , étendant la couverture à des millions d'Américains qui n'étaient pas admissibles auparavant. En conséquence, la participation à Medicaid a considérablement augmenté entre 2013 et 2017, passant de 56 533 472 personnes à 74 775 710. Au cours de cette période, les coûts de remboursement des ordonnances du programme ont également augmenté de 17 milliards de dollars. Pourtant, les deux mesures ont légèrement baissé en 2018, une évolution que certains attribut d'experts à une économie robuste. Au fur et à mesure que les travailleurs gagnent plus, ils dépassent les seuils de revenu pour la couverture Medicaid, ce qui réduit les rôles du programme. Une autre cause de participation réduite peut être de nouvelles exigences de travail, que l'administration Trump a exhorté les États à mettre en œuvre ces dernières années.

inscription-remboursement

De nombreux pays états les plus peuplés avait le plus grand nombre de remboursements d'ordonnance. En fait, les écarts de coûts entre les États étaient énormes: New York, la Californie et le Texas ont dépensé beaucoup plus que les 47 autres États réunis au cours de la période étudiée. Mais en ce qui concerne les dépenses de Medicaid par habitant, New York et la Californie avaient certains des coûts les plus bas du pays - moins de 15 cents par inscrit. En revanche, quelques États de la Nouvelle-Angleterre semblaient extrêmement généreux: le Vermont, le Maine et le New Hampshire ont payé plus de 3 $ par inscrit en remboursement des ordonnances.

Une vague de scripts pour les participants Medicaid

Comme les inscriptions à Medicaid ont augmenté entre 2013 et 2017, le nombre de prescriptions obtenues via Medicaid a également augmenté de manière significative. Dans une certaine mesure, ces résultats sont intuitifs: à mesure que de plus en plus de personnes participent au programme, le besoin de médicaments augmente en conséquence. Pourtant, les données d'état ajoutent une couche de complexité à cette simple corrélation. Certains des endroits les plus peuplés du pays, notamment la Californie, New York, le Texas et la Floride, ont en moyenne moins de 0,3 ordonnance pour 1 000 inscrits. À l’autre bout du spectre, le programme Medicaid du Vermont couvrait près de six prescriptions pour 1 000 participants. Qu'est-ce qui pourrait expliquer ces vastes différences géographiques dans les besoins médicaux?

inscription remplie

Une explication de ces schémas de prescription peut être liée à l'âge: le Maine, le New Hampshire et le Vermont comptent parmi les les populations les plus anciennes de l'État en pourcentage de la population totale, les résidents moyens peuvent donc avoir besoin de plus de médicaments. Mais dans les États aux deux extrémités du spectre de prescription par habitant, les législateurs locaux ont reconnu l'impact des prix des produits pharmaceutiques sur leurs programmes Medicaid. En 2018, Vermont est devenu le premier état pour légaliser l'importation de médicaments d'ordonnance du Canada, en tirant parti des prix moins chers de l'autre côté de la frontière. En Californie, le gouverneur Gavin Newsom a demandé à Medicaid de négocier les prix des ordonnances directement avec les fabricants de médicaments dans le but d'obtenir de meilleures conditions.

Couverture médicaments Medicaid

Bon nombre des médicaments les plus fréquemment prescrits aux inscrits à Medicaid n'ont pas entraîné de frais de remboursement. Mais Ventolin HFA (albuterol), un inhalateur de secours utilisé pour traiter l'asthme, a inversé cette tendance: en tant que médicament le plus couramment prescrit, il représentait 10,5 milliards de dollars de remboursements. Plusieurs médicaments contre l'asthme moins populaires se sont également avérés coûteux pour Medicaid, notamment la fluticasone et le Symbicort. Quelques recherches indique que l'asthme est beaucoup plus fréquent chez les enfants et les adultes vivant dans des ménages à faible revenu - et Medicaid est explicitement conçu pour servir ces groupes.

commun-coûteux

Trois médicaments contre le diabète ont également coûté aux programmes Medicaid plus de 4 milliards de dollars chacun en remboursement. Cette constatation peut également refléter les conditions de santé des Américains à faible revenu, qui ont taux de diabète bien plus élevés que d’autres groupes socio-économiques. Harvoni, un médicament éprouvé pour traiter l'hépatite C, a représenté plus de 5 milliards de dollars de remboursements. Les administrateurs de Medicaid sont profondément préoccupés par le fait que les remboursements pour le médicament peuvent s'avérer insoutenables. le Le cours moyen de Harvoni de 12 semaines coûte 94 500 $ , un taux qui alourdirait financièrement les programmes Medicaid de l'État si chaque inscrit atteint d'hépatite C recevait ce traitement.

Coûts de remboursement Medicaid les plus élevés

Pour six médicaments, les remboursements Medicaid dépassaient en moyenne 1 000 $ par dose. Le plus cher dans l'ensemble était Synagis, qui peut aider à prévenir syncytial respiratoire , une affection courante chez les nourrissons et les personnes âgées. Epogen, un traitement de l'anémie, coûte 1 857 $ par dose - un prix particulièrement élevé étant donné que l'anémie est souvent un effet secondaire d'autres traitements médicaux coûteux, tels que la chimiothérapie. Deux médicaments antipsychotiques, Invega et Risperdal, se sont également révélés exceptionnellement chers par dose.

haute dose

Comme indiqué ci-dessus, Harvoni figurait parmi les médicaments les plus chers par dose, tout comme trois autres traitements contre l'hépatite C. Deux immunosuppresseurs, Humira et Remicade, ont également fait cette liste (Humira peut également être auto-injecté, ce qui réduit potentiellement les coûts). Pendant ce temps, Mirena, un dispositif intra-utérin conçu pour prévenir la grossesse, coûte 758 $ en moyenne - bien que ce prix puisse en fait être inférieur au coût cumulé des pilules contraceptives au fil du temps. Couverture de prescription Medicaid pour le contrôle des naissances reste controversé dans certains États, mais les défenseurs disent que cela réduit les coûts des programmes à long terme en empêchant les grossesses non planifiées.

Cartographie des médicaments

Dans presque tous les États, des médicaments spécifiques étaient très souvent couverts par Medicaid. Souvent, l'utilisation disproportionnée d'un produit pharmaceutique particulier résulte d'initiatives de santé de l'État. Au Vermont, par exemple, les prescriptions de Suboxone étaient 805% plus élevées que la moyenne nationale: le médicament est devenu un élément essentiel de sa moyeu et rayon modèle de traitement de la dépendance aux opioïdes. New Jersey, qui a a mis l'accent sur la lutte contre le diabète grâce à Medicaid, les prescriptions d'alogliptine couvraient près de neuf fois plus souvent que le taux national. Dans d'autres cas, les politiques de l'État semblaient privilégier une forme spécifique d'un médicament commun. L'Oklahoma, par exemple, couvrait 562% plus d'ordonnances de Tamiflu que la moyenne nationale. L'Indiana, quant à elle, était 738% plus susceptible de couvrir oseltamivir , l'équivalent générique.

Les tendances en matière de prescription d'autres États pourraient toutefois susciter des inquiétudes en raison du risque de dépendance. En Caroline du Nord, par exemple, Medicaid a couvert 178% plus de prescriptions de morphine que la moyenne nationale. De même, le programme Medicaid de la Louisiane a couvert Soma, un relaxant musculaire qui peut être abusé, 216% de plus que la moyenne nationale. Au Kentucky, les prescriptions de la benzodiazépine Ativan étaient courantes. De nombreux experts estiment que cette classe de médicaments pourrait représenter la prochaine menace majeure pour la santé publique, avec taux de prescription augmentant considérablement au cours des dernières décennies.

Un afflux de prescription de naloxone (Narcan)

Alors que la crise des opioïdes continue de ravager les communautés américaines, le gouvernement fédéral se tourne de plus en plus vers méthodologies de traitement médicalisé comme moyen de réduire les décès par surdose. Et bien que certains programmes d'État Medicaid ne remboursent pas directement les médicaments conçus pour traiter le sevrage des opioïdes, bon nombre des endroits où le nombre de décès par surdose est le plus élevé le font. La buprénorphine, l'ingrédient principal de Suboxone, a été directement remboursée dans le nord-est, les Appalaches et de grandes parties du Midwest, les régions les plus durement touchées en termes de par habitant.

opioïde visuel

Le remboursement de la méthadone était un peu moins courant que la couverture de la buprénorphine, bien que la recherche indique les deux médicaments sont efficaces pour réduire les décès par surdose chez les anciens utilisateurs d'opioïdes. Pourtant, un autre médicament a peut-être sauvé encore plus de vies ces dernières années: naloxone , un antagoniste des opioïdes utilisé pour inverser les surdoses. Historiquement, le nombre de prescriptions de naloxone parmi les inscrits à Medicaid a augmenté parallèlement aux décès par surdose. Pourtant, en 2016, le nombre de prescriptions de naloxone couvertes par Medicaid a en fait légèrement diminué, alors même que les décès par surdose ont atteint des niveaux sans précédent cette année-là. Ce développement contre-intuitif pourrait avoir une explication simple: dans des endroits comme la Pennsylvanie, qui a enregistré le plus grand nombre total de décès par surdose en 2017, les autorités ont commencé distribution de naloxone gratuitement.

La santé des États-Unis: un prix élevé à payer

Nos résultats présentent des différences fascinantes dans l'utilisation des médicaments sur ordonnance parmi les inscrits à Medicaid à travers le pays. Dans chaque cas, des modèles de prescription divergents pourraient découler d'une multitude de facteurs, notamment les menaces sanitaires régionales, les procédures bureaucratiques et la composition démographique de chaque État. Mais si nos résultats peuvent varier considérablement, deux thèmes essentiels émergent constamment.

Premièrement, aucun État n'est à l'abri de la flambée des coûts pharmaceutiques, mais certains pays trouvent les prix des ordonnances particulièrement difficiles. Deuxièmement, les médicaments les plus coûteux et les plus prescrits sont des nécessités - et non des produits de luxe - pour ceux qui en ont besoin. Pour les inscrits à Medicaid et tous les autres Américains, ces réalités conflictuelles sont trop importantes pour être ignorées.

Si vous bénéficiez d'une couverture médicamenteuse Medicaid mais que votre quote-part est encore trop élevée, vous pouvez toujours rechercher votre prescription chez SingleCare. Voici quelques-uns des milliers de médicaments sur lesquels nous pouvons offrir des rabais:

Amoxicilline
Ibuprofène
Albuterol
Loratadine
Ventolin HFA
Lisinopril
Oméprazole
Azithromycine
Fluticasone
Cétirizine
Metformine
Gabapentine
Amlodipine
Lévothyroxine

Méthodologie

Toutes les données de ce projet proviennent du gouvernement américain Données sur l'utilisation des médicaments dans l'État de Medicaid via l'accès API. Les données recueillies couvrent de janvier 2009 à juillet 2018 (fin T2). De nombreuses variantes du même composé chimique qui sont distribuées et classées comme différentes entités dans les données Medicaid ont été regroupées (par exemple, Suboxone, Suboxone 1, Suboxone 2, Suboxone 4, Suboxone 8 et Suboxone S ont toutes été regroupées). Pour les données de 2018 qui ont été additionnées (plutôt que moyennées), nous avons fourni une plage d'estimation visuelle des chiffres finaux basée sur un calcul d'intervalle de confiance. Les données pour le graphique final (sur les surdoses d'opiacés) proviennent des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) et du National Institute on Drug Abuse.