Examen généralisé des éruptions cutanées

Pharmacie américaine . 2022;47(8):37-42.

RÉSUMÉ : Certaines des questions les plus fréquemment posées dans une pharmacie communautaire sont celles liées au traitement d'une éruption cutanée. Il existe différents types d'éruptions cutanées généralisées que les pharmaciens peuvent évaluer rapidement pour déterminer l'auto-traitement approprié. Les exemples incluent la dermatite de contact et les piqûres d'insectes. Dans d'autres scénarios, des renvois peuvent être nécessaires. Un pharmacien communautaire peut utiliser un cadre structuré pour évaluer l'éruption cutanée du patient et aider à naviguer dans les options de traitement.

L'accessibilité des produits en vente libre dans une pharmacie communautaire permet aux patients de résoudre leurs problèmes d'auto-soins sans nécessiter la surveillance d'un médecin. En réduisant les coûts des médicaments sur ordonnance et les visites cliniques, la disponibilité en vente libre entraîne des économies de 146 milliards de dollars pour le système de santé. ¹ Parmi les catégories de produits en vente libre les plus courantes identifiées dans une analyse de la Consumer Healthcare Products Association, les produits médicamenteux pour la peau sont utilisés par au moins 61 % des personnes atteintes pour traiter leurs affections. ¹ Les produits médicamenteux pour la peau, l'appareil gastro-intestinal inférieur et l'appareil gastro-intestinal supérieur contribuent à 61 % des économies totales en vente libre, principalement en raison de la différence de prix entre ces produits et leurs homologues sur ordonnance. ¹ Ainsi, une pharmacie communautaire peut être le premier arrêt pour quelqu'un qui cherche de l'aide en ce qui concerne une éruption cutanée. Les pharmaciens communautaires sont bien formés pour trier les éruptions cutanées généralisées et recommander un traitement approprié. Cet article passera en revue les différents types d'éruptions cutanées généralisées, les options de traitement correspondantes et la meilleure façon de répondre aux questions posées au pharmacien communautaire.

Types d'éruptions cutanées

Un pharmacien communautaire peut rencontrer une variété d'éruptions cutanées généralisées. TABLEAU 1 décrit les éruptions cutanées courantes que les patients peuvent traiter avec un pharmacien et les options d'auto-traitement correspondantes qui peuvent être recommandées.

Dermatite

La dermatite est l'une des formes les plus courantes d'affections dermatologiques, entraînant 10 à 30 % des consultations en dermatologie. ^deux En général, les plaintes courantes incluent l'érythème et le prurit. L'emplacement et les causes de la dermatite détermineront le type de dermatite et le plan de traitement correspondant.

La dermatite atopique

Aussi connue sous le nom d'eczéma, la dermatite atopique (DA) survient le plus souvent chez les enfants, bien qu'elle puisse survenir chez les adultes, et en particulier chez les patients ayant des antécédents d'asthme, de rhinite allergique ou d'allergie alimentaire. ^3.4 Divers déclencheurs peuvent inclure des irritants tels que des produits pour la peau, le stress ou des allergènes. La peau sèche et le prurit sont des caractéristiques importantes de la MA. L'utilisation d'hydratants peut aider à minimiser les poussées aiguës de la MA ; plus précisément, l'hydratation avec de la vaseline après un bain ou une douche peut aider à garder la peau humide et ainsi réduire le risque de poussées de MA. Le traitement pharmacologique est déterminé en fonction de la gravité de la maladie ; bien qu'il existe une variété d'options de traitement, les corticostéroïdes topiques sont le traitement standard de première intention dans la MA et sont disponibles en tant que produit en vente libre (hydrocortisone 1 %) pour les cas bénins. ⁴

Dermatite de contact

Une dermatite de contact irritante (DCI) provoque une éruption cutanée limitée à la zone qui a été en contact avec l'irritant et est souvent associée à des douleurs et des malaises, en plus du prurit et des macules rouges. ^deux La peau peut avoir été exposée à un produit chimique provoquant l'irritation, y compris des produits ménagers courants (par exemple, des produits de nettoyage). Les symptômes apparaissent généralement peu de temps après l'exposition à l'irritant. Les questions que les pharmaciens peuvent poser aux patients pour déterminer le DCI peuvent inclure celles liées à l'exposition à de nouveaux irritants ou produits, allant des nettoyants ménagers aux nouveaux détergents en passant par les nouveaux vêtements ou cosmétiques. Le traitement peut être aussi simple que l'application de vaseline si l'ICD est mineur. Souvent, en raison de changements peu fréquents de couches ou d'une exposition excessive à l'urine ou aux matières fécales, l'érythème fessier, considéré comme un type de CIM, peut survenir chez les enfants et les adultes qui souffrent d'incontinence. Les érythèmes fessiers peuvent être prévenus et traités en changeant les couches dès qu'elles sont souillées et en appliquant un protecteur cutané comme la vaseline ou l'oxyde de zinc. ⁵

La dermatite de contact allergique (ACD) peut être le résultat d'allergènes, tels que les plantes, les métaux et les cosmétiques, et n'est pas toujours limitée à la zone d'exposition à l'allergène, mais peut se propager au-delà de la zone. ^2.5 Contrairement à l'ICD, les symptômes de l'ACD peuvent ne pas apparaître immédiatement : la première exposition sensibilise le patient et provoque une réaction d'hypersensibilité retardée entraînant des symptômes d'éruption cutanée plus tard, voire après la deuxième exposition à l'allergène.

Éruptions cutanées induites par les médicaments

En tant qu'experts en médicaments, les pharmaciens sont bien placés pour trier les éruptions cutanées d'origine médicamenteuse, qui peuvent être le premier type d'éruption cutanée qui vient à l'esprit lors de l'évaluation des symptômes d'un patient. Les éruptions cutanées d'origine médicamenteuse en tant qu'effets indésirables peuvent se présenter pour diverses raisons, notamment la génétique, le taux d'administration ou le type de formulation du médicament. ⁵ Ils peuvent être caractérisés comme exanthémateux, urticariens, cloques ou pustuleux (éruptions). ^5-7 Les médicaments courants qui déclenchent les différents types d'éruptions cutanées d'origine médicamenteuse se trouvent dans TABLEAU 2 .

Les éruptions cutanées exanthémateuses se présentent sous la forme de lésions érythémateuses prurigineuses. Il peut s'agir d'éruptions maculopapuleuses qui se résolvent avec la poursuite du traitement. D'autre part, un syndrome d'hypersensibilité médicamenteuse comprend une fièvre avec atteinte des organes. L'urticaire est souvent le premier signe d'une réaction anaphylactique à un traitement médicamenteux. Elle s'accompagne généralement d'urticaire et d'œdème de Quincke, mais si de la fièvre ou des douleurs musculaires sont présentes, cette éruption urticarienne correspond davantage à une réaction de type maladie sérique. ^5.6

Une éruption médicamenteuse fixe se présente sous la forme de lésions rouges et prurigineuses qui peuvent former des cloques ou évoluer en lésions et peuvent même présenter une sensation de brûlure ou de picotement. Ces éruptions se produisent au(x) même(s) endroit(s) chaque fois que le médicament est utilisé. Une forme grave de lésions bulleuses peut être trouvée dans les réactions induites par les médicaments appelées syndrome de Stevens-Johnson (SJS) et nécrolyse épidermique toxique (TEN). Non seulement une éruption cutanée est présente, mais également de la douleur, de la fièvre, des symptômes respiratoires et une desquamation épidermique. Ces réactions mettent la vie en danger et justifient une assistance d'urgence. ^5-7

Les éruptions pustuleuses légères dues aux médicaments sont des réactions médicamenteuses acnéiformes qui causent l'acné. Une forme plus sévère de cette réaction accompagnée de fièvre, de beaucoup plus de pustules et d'un érythème diffus est appelée pustulose exanthématique aiguë généralisée. D'autres types de réactions cutanées induites par les médicaments comprennent l'hyperpigmentation et la photosensibilité. Les réactions de photosensibilité peuvent se présenter comme une éruption cutanée ou un coup de soleil grave ; l'éruption cutanée peut être plus étendue au-delà des zones exposées au soleil. ^5.6

Si des réactions cutanées induites par le médicament se produisent immédiatement après la prise du médicament, le médicament doit être interrompu et le prescripteur contacté pour une substitution si nécessaire. Si une éruption cutanée est particulièrement grave, et surtout si une fièvre est présente, une référence pour une prise en charge plus urgente est nécessaire. ^5.6

Éruptions cutanées induites par une infection

La cinquème maladie: La cinquième maladie est un virus contagieux qui survient plus fréquemment chez les enfants que chez les adultes et se transmet par les gouttelettes respiratoires. Les joues rouge vif sont le signe caractéristique de ce virus et peuvent donc passer pour une éruption cutanée. Avant l'éruption faciale, un patient présentera de la fièvre, un écoulement nasal et des maux de tête. ⁸ Une autre éruption cutanée peut apparaître après l'éruption faciale sur d'autres parties du corps, y compris la poitrine et le dos, les bras ou les jambes. Les adultes peuvent également présenter des douleurs et un gonflement des articulations. Sinon, il s'agit d'un virus bénin qui peut disparaître en 2 à 3 semaines.

Les infections fongiques: Causées par des dermatophytes, les infections cutanées fongiques surviennent généralement dans les zones humides du corps qui favorisent la croissance des mycoses, notamment les pieds, l'aine, le cuir chevelu et les aisselles. ^9.10 Les infections mycosiques qui se présentent couramment sous forme d'éruptions cutanées comprennent celles de l'aine (tinea cruris) et du corps (tinea corporis). Des antifongiques topiques sont disponibles en vente libre pour aider à traiter ces infections, mais la résolution peut prendre jusqu'à 6 semaines. Les méthodes non pharmacologiques sont tout aussi importantes lorsqu'il s'agit d'éduquer les patients concernant le traitement.

Varicelle et zona : Le virus varicelle-zona (VZV) provoque la varicelle (varicelle) et le zona (zona). Historiquement connue pour affecter les enfants avant le développement des vaccins, l'éruption prurigineuse caractéristique de la varicelle commence généralement par des macules et des papules sur le visage et le torse, puis se propage aux extrémités. ^7.11 Les lésions apparaissent par étapes successives, de sorte que les lésions 'plus anciennes' peuvent évoluer pour devenir des pustules et des croûtes à mesure que d'autres cultures de macules font surface. ^sept Le zona survient lorsque le VZV se réactive plus tard dans la vie et se présente comme une éruption cutanée unilatérale sur une à trois zones de la peau. ^Onze La névralgie post-zostérienne est une complication douloureuse résultant du zona. Heureusement, des vaccins sûrs et efficaces existent pour empêcher ces virus et leurs conséquences de se produire.

Les piqûres d'insectes

Les piqûres d'insectes peuvent être une autre raison courante pour laquelle les patients se font soigner dans une pharmacie communautaire. Cependant, certaines piqûres d'insectes sont mieux traitées par des médicaments sur ordonnance. Par exemple, les tiques peuvent entraîner la maladie de Lyme, qui nécessite un traitement antibiotique pour prévenir les séquelles à long terme. ^7,12,13 Les pharmaciens peuvent se renseigner sur les voyages récents (à la fois locaux et à l'étranger) pour aider à déterminer l'état et le traitement respectif. TABLEAU 3 explique les différences de présentation des piqûres d'insectes courantes et si l'auto-traitement ou l'aiguillage est nécessaire.

Examen de la peau foncée pigmentée

L'examen de la peau à pigmentation foncée a toujours été enseigné dans la formation professionnelle médicale, ce qui rend difficile pour le clinicien formé de trier les patients à la peau plus foncée et donc de sous-diagnostiquer potentiellement ceux qui ont des problèmes dermatologiques. ^quinze Pour résoudre ce problème, une compilation récente de bases de données en ligne, de revues de dermatologie et de sites Web d'organisations de dermatologie a été publiée pour refléter l'étendue croissante des images de peau de couleur qui peuvent aider à l'éducation et à l'apprentissage des conditions dermatologiques chez les personnes de couleur. ¹⁶ L'érythème de la peau plus foncée peut apparaître de couleur brun foncé ou violet, comme c'est le cas possible de l'eczéma. ¹⁷ Lors de l'évaluation d'une éruption cutanée sur une peau foncée, les pharmaciens doivent considérer l'éruption dans le contexte de la couleur de peau respective et fournir une recommandation d'auto-traitement ou de référence en conséquence.

Traitement des éruptions cutanées généralisées à l'aide de QuEST SCHOLAR-MAC

L'utilisation d'un cadre structuré pour obtenir des informations assurera une évaluation complète des symptômes d'un patient avant d'offrir une recommandation bien informée. QuEST SCHOLAR-MAC est un processus simple pour évaluer rapidement, mais correctement, les préoccupations d'un patient afin de déterminer un auto-traitement individualisé pour le patient ; ce processus peut être appliqué pour traiter les éruptions cutanées généralisées. La dernière étape du processus devrait inclure la documentation et le suivi. ^18.19 Les composants du mnémonique peuvent être trouvés dans TABLEAU 4 .

Si, après avoir terminé le processus QuEST SCHOLAR-MAC, le pharmacien détermine que le patient n'est pas un candidat à l'auto-traitement, les patients ou les soignants doivent être invités à discuter de leurs éruptions cutanées avec leurs prestataires de soins primaires ou leurs spécialistes. Les raisons pour lesquelles un patient aurait besoin d'être référé comprennent les éruptions cutanées qui s'aggravent, les éruptions cutanées graves qui nécessitent un diagnostic plus définitif pour un traitement approprié, les éruptions cutanées d'étiologie inconnue, les exclusions de symptômes spécifiques à l'auto-traitement, et le pharmacien doute de l'état de santé du patient. ^vingt Si une éruption cutanée s'accompagne de symptômes pouvant indiquer une infection possible, notamment de la fièvre, des douleurs, des rougeurs, un gonflement, de la chaleur et/ou du pus, une référence rapide pour des soins supplémentaires est nécessaire. Si une éruption cutanée s'accompagne d'autres signes de réaction allergique, comme un essoufflement, une respiration sifflante ou une hypotension, les services d'urgence sont justifiés. Bien que les parents puissent d'abord contacter leur pharmacien communautaire en raison de l'accessibilité, les enfants de moins de 2 ans doivent être référés à leur pédiatre pour une évaluation appropriée et une recommandation de traitement.

Traitement pharmacologique et non pharmacologique

Aux fins d'automédication, le traitement pharmacologique recommandé par le pharmacien traitera généralement les symptômes de l'éruption cutanée qu'un patient peut ressentir. Les symptômes peuvent inclure une douleur ou une gêne, un prurit, une irritation et une inflammation. L'utilisation à court terme d'analgésiques systémiques peut inclure des AINS ou de l'acétaminophène. Les protecteurs cutanés pour le traitement et la prévention comprennent des émollients et des hydratants qui favorisent la guérison. Les exemples incluent la vaseline, la glycérine et la lanoline. Les antibiotiques topiques de premiers secours peuvent être utiles pour prévenir les infections et ne doivent pas être utilisés pour traiter une infection existante. En fait, il a été constaté que la vaseline est aussi efficace que les produits topiques antibiotiques de premiers soins pour prévenir l'infection. ^vingt-et-un Les corticostéroïdes topiques tels que l'hydrocortisone peuvent réduire l'inflammation et le prurit dans de nombreuses éruptions cutanées généralisées. Le traitement non pharmacologique dépendra du type d'éruption cutanée et peut aller du simple fait d'éviter un déclencheur ou un allergène à l'utilisation d'une compresse froide.

Conclusion

Les pharmaciens communautaires sont bien placés pour trier les patients au point de service lorsqu'ils déterminent l'auto-traitement des éruptions cutanées généralisées. En utilisant le processus QuEST SCHOLAR-MAC, les pharmaciens peuvent aider en fournissant une recommandation de traitement appropriée. De nombreuses éruptions cutanées peuvent être gérées avec des produits en vente libre et des méthodes non pharmacologiques. Les éruptions cutanées douteuses ou graves qui ne peuvent pas être traitées par soi-même doivent être référées à un prestataire pour une prise en charge plus poussée.

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