Effets secondaires de la spironolactone et comment les éviter

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Effets secondaires de la spironolactone | Niveaux de potassium | Changements de poids | Effets secondaires émotionnels | Combien de temps durent les effets secondaires? | Mises en garde | Les interactions | Comment éviter les effets secondaires

La spironolactone (noms de marque: Aldactone et CaroSpir) est un diurétique épargneur de potassium (pilule d'eau) utilisé pour traiter l'insuffisance cardiaque congestive, l'hypertension artérielle (hypertension), l'œdème (rétention d'eau) associé à une cirrhose hépatique ou des problèmes rénaux et l'hyperaldostéronisme, un excès de l'hormone aldostérone qui peut provoquer une hypertension artérielle.

La spironolactone affecte principalement les reins, augmentant l'élimination de l'eau et du sodium mais ayant l'effet inverse sur le potassium. La réduction de l'eau et du sodium aide à abaisser la tension artérielle chez les personnes souffrant d'hypertension ou d'hyperaldostéronisme et aide à réduire le volume de liquide chez les personnes souffrant d'œdème. Pour l'insuffisance cardiaque, la spironolactone aide à prévenir les cicatrices et le remodelage du cœur et améliore la fonction cardiaque. Comme tous les diurétiques, cependant, la spironolactone peut ne pas convenir à tout le monde. Les effets secondaires, les conditions médicales préexistantes et les interactions médicamenteuses peuvent tous nécessiter une gestion prudente.

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Effets secondaires courants de la spironolactone

Les effets secondaires les plus courants de la spironolactone sont:

• Augmentation mammaire ou gonflement (gynécomastie)
• Niveaux élevés de potassium dans le sang (hyperkaliémie)
• Diminution de la libido
• Dysérection
• Douleur au sein
• Irrégularités menstruelles
• Déshydratation
• Troubles électrolytiques
• La nausée
• Vomissement
• Douleurs ou crampes abdominales
• La diarrhée
• Saignement gastrique
• Gastrite
• Ulcère de l'estomac
• Mal de crâne
• Vertiges
• Somnolence
• Confusion mentale
• Crampes musculaires

Effets secondaires graves de la spironolactone

La spironolactone a plusieurs effets secondaires potentiellement graves:

• Hyperkaliémie sévère: La spironolactone réduit l’élimination du potassium par le corps, entraînant une augmentation des taux sanguins de potassium. Des taux de potassium trop élevés (hyperkaliémie) peuvent affecter le cœur, entraînant des battements cardiaques irréguliers (arythmies) et, dans les cas graves, une crise cardiaque.
• Déséquilibres électrolytiques: En plus d'augmenter les niveaux de potassium, la spironolactone abaisse les niveaux d'autres électrolytes tels que le sodium, le magnésium et le calcium. À des niveaux très bas, ces déséquilibres électrolytiques peuvent être dangereux.
• Aggravation de la fonction rénale: La diminution de l'eau et du sodium dans le corps peut entraîner une déshydratation, un faible volume sanguin et, en fin de compte, compromettre la capacité des reins à fonctionner. Les personnes prenant certains types de médicaments, tels queenzyme de conversion de l'angiotensine(Inhibiteurs de l'ECA) oubloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (ARA),sont plus vulnérables au développement de problèmes rénaux lors de la prise de spironolactone.
• Lésion hépatique (hépatotoxicité): Bien que rares, certains patients ont hépatite mixte , une condition dans laquelle une lésion des cellules hépatiques est associée à une accumulation de bile dans le foie.
• Problèmes de cellules sanguines: Des taux bas de globules blancs et de faibles taux plaquettaires ont été rapportés chez des patients prenant de la spironolactone, augmentant le risque d'infections ou d'épisodes hémorragiques.
• Réactions d'hypersensibilité: Des réactions allergiques telles que des démangeaisons, des éruptions cutanées ou de la fièvre, ou des réactions allergiques plus sévères, telles que l'anaphylaxie (étourdissements ou difficultés respiratoires), sont possibles.

Niveaux de potassium

Un taux élevé de potassium est un effet secondaire courant de la spironolactone, mais son incidence est indéterminée. La probabilité d'une élévation du potassium sanguin dépendra de l'âge, de la fonction rénale, d'autres conditions médicales et d'autres médicaments pris. Dans l'étude révolutionnaire de la spironolactone dans le traitement de l'insuffisance cardiaque, l'incidence de l'hyperkaliémie sévère était de 2% chez les patients prenant de la spironolactone par rapport à 1% du groupe témoin ou placebo. Depuis cette étude, l'incidence de l'hyperkaliémie sévère chez les patients insuffisants cardiaques a considérablement augmenté . L'essentiel est que les taux de potassium devront être surveillés, en particulier chez les personnes plus âgées, souffrant de problèmes rénaux, diabétiques ou prenant d'autres médicaments qui augmentent le risque de développer un taux élevé de potassium.

Si l'un des signes ou symptômes d'un taux élevé de potassium sanguin apparaît lors de la prise de spironolactone, consultez immédiatement un médecin. Ces symptômes peuvent inclure une faiblesse musculaire, de la fatigue, des nausées, des vomissements, des picotements, des difficultés respiratoires, des palpitations cardiaques, des battements cardiaques irréguliers et des douleurs thoraciques.

Changements de poids

Les changements de poids ne sont pas un effet secondaire courant de la spironolactone. En tant que diurétique, la spironolactone augmente l’élimination de l’eau par le corps, ce qui diminue temporairement le poids corporel. Il ne s'agit cependant pas d'une véritable perte de poids en termes de graisse ou d'autres tissus corporels. Études sur les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques suggèrent que la spironolactone peut améliorer le métabolisme des glucides, mais pas de beaucoup.

Effets secondaires émotionnels

Les changements émotionnels ne sont pas répertoriés comme un effet secondaire dans les informations de prescription approuvées par la FDA pour la spironolactone, comme indiqué dans le Référence numérique du prescripteur . Pourtant, certaines personnes prenant de la spironolactone ont des crises d'anxiété et de panique autodéclarées sur les forums médicaux en ligne. Sans études, cependant, la question reste ouverte.

Cependant, la spironolactone peut provoquer des modifications du pH sanguin, provoquant soit une acidose (trop d’acide), soit une alcalose (trop peu d’acide). La recherche suggère que les crises de panique non provoquées chez les personnes déjà sujettes aux crises de panique peuvent parfois être déclenchées par des déséquilibres acido-basiques.

Combien de temps durent les effets secondaires de la spironolactone?

La plupart des effets secondaires courants de la spironolactone sont temporaires et disparaissent lorsque le médicament est arrêté. Cependant, les métabolites actifs de la spironolactone persister plus longtemps dans le corps , il peut donc falloir un jour ou plus pour que certains effets secondaires temporaires s'atténuent. D'autres effets indésirables, tels que des déséquilibres électrolytiques mineurs (y compris l'hyperkaliémie), peuvent prendre plus de temps à se résoudre. Les déséquilibres électrolytiques graves nécessiteront un remplacement d'électrolyte IV dans une clinique. Un faible nombre de globules blancs, un faible nombre de plaquettes et des réactions allergiques sévères peuvent prendre plusieurs jours à se résorber. Les lésions hépatiques et rénales d'origine médicamenteuse peuvent évoluer vers des conditions médicales à long terme ou à vie.

Contre-indications et avertissements de la spironolactone

L'utilisation à long terme de la spironolactone est largement limitée à des conditions médicales relativement graves, de sorte que les avantages de la spironolactone l'emportent souvent sur les risques. Pour certaines personnes atteintes de certaines conditions médicales, ces risques peuvent être trop élevés pour le confort.

La spironolactone est contre-indiquée chez les personnes atteintes:

• Taux élevés de potassium dans leur sang
• Maladie d'Addison
• Hypersensibilité connue au médicament

La maladie d'Addison, ou insuffisance surrénalienne, est une affection médicale qui peut parfois entraîner une carence en aldostérone, l'hormone produite par les glandes surrénales qui régule l'élimination de l'eau et du sodium dans les urines. Étant donné que la spironolactone bloque l'aldostérone, administrer de la spironolactone à une personne souffrant d'insuffisance surrénalienne présente un risque potentiel d'hyperglycémie et d'hypotension artérielle.

Certaines personnes peuvent recevoir de la spironolactone, mais peuvent avoir des problèmes de santé nécessitant une surveillance et d'éventuelles modifications du traitement. Ceux-ci inclus:

• Maladie du rein
• Problèmes de foie
• Anomalies électrolytiques
• Diabète
• Faible volume sanguin

Surdosage

Une surdose de spironolactone peut être mortelle, mais la dose létale médiane est extrêmement élevée, bien supérieure à la dose maximale recommandée de 400 mg par jour. Si vous prenez trop de spironolactone, les symptômes sont similaires aux effets secondaires de la spironolactone: somnolence, étourdissements, confusion mentale, éruption cutanée, nausées, vomissements ou diarrhée. Si un surdosage de spironolactone est suspecté, rendez-vous aux urgences.

Abus et dépendance

La spironolactone ne crée pas de dépendance physique ou ne présente pas de symptômes de sevrage lorsqu'elle est interrompue. Cependant, la spironolactone est souvent abusée, principalement par des athlètes cherchant à perdre du poids rapidement ou à masquer les substances interdites dans l'urine. Pour cette raison, l'Agence mondiale antidopage a interdit l'utilisation de la spironolactone par les athlètes tant en compétition qu'en dehors.

Enfants

Autre que comme traitement pour œdème sévère dû à une maladie rénale sévère , l'innocuité et l'efficacité de l'utilisation de la spironolactone chez les enfants n'ont pas été établies. Néanmoins, la spironolactone est utilisée chez les enfants aussi jeunes que les nouveau-nés pour traiter des conditions médicales hors AMM.

La grossesse et l'allaitement

Étant donné que la spironolactone peut perturber la différenciation sexuelle d'un fœtus de sexe masculin, la spironolactone doit être évitée pendant la grossesse. Cependant, de nombreuses affections traitées par la spironolactone menacent également la santé du fœtus et de la mère. Les femmes enceintes ou envisageant une grossesse devraient discuter des risques et des avantages de la prise de spironolactone pendant la grossesse.

Allaitement maternel

Les femmes qui allaitent ou prévoient d'allaiter devraient consulter un professionnel de la santé avant de prendre de la spironolactone.

Dans l'organisme, la spironolactone est métabolisée ou décomposée en différentes substances responsables des effets thérapeutiques et indésirables du médicament. La canrénone est l'un des nombreux métabolites actifs importants. La spironolactone elle-même n'est pas présente dans le lait maternel, mais la canrénone l'est, mais en très petites quantités. L'innocuité à long terme de l'exposition d'un nourrisson à ces petites quantités n'a pas été déterminée.

personnes agées

La spironolactone peut être utilisée pour traiter les personnes âgées de plus de 65 ans, mais la fonction rénale devra être testée et surveillée.

Interactions avec la spironolactone

La spironolactone peut être prise avec ou sans nourriture, mais de manière cohérente. Prenez toujours la spironolactone avec de la nourriture ou prenez-la toujours sans nourriture. La prise de spironolactone avec de la nourriture augmente considérablement l’absorption de la spironolactone par le corps et la concentration plasmatique de sa forme active. Par conséquent, prendre de la spironolactone avec de la nourriture équivaut à prendre une dose plus importante. Ce n’est pas grave, tant que cela reste cohérent au jour le jour.

La spironolactone a plusieurs interactions médicamenteuses.

• Inspra ( éplérénone) - CONTRE-INDIQUÉ: La spironolactone et l'éplérénone sont des médicaments très similaires. Ils sont tous deux des diurétiques épargneurs de potassium, agissent de la même manière et sont utilisés pour traiter les mêmes conditions médicales. La spironolactone ne doit jamais être utilisée avec l'éplérénone en raison du risque d'hyperkaliémie sévère.
• AUTRES MÉDICAMENTS CONTRE-INDIQUÉS: Certains médicaments ne sont jamais utilisés avec des diurétiques ou des diurétiques épargneurs de potassium tels que la spironolactone. La principale préoccupation, encore une fois, est le potassium sanguin élevé. Ces médicaments comprennent:
  • Amiloride
  • Marplan (isocarboxazide)
  • Bicarbonate de potassium
  • Triamtérène
• Potassium: En raison du risque de taux élevés de potassium, les médicaments ou les suppléments contenant du potassium doivent être évités.
• Diurétiques épargneurs de potassium: Pour éviter une élévation du potassium sanguin, les diurétiques épargneurs de potassium doivent être utilisés avec prudence. Une surveillance régulière des taux de potassium peut être nécessaire.
• Médicaments qui augmentent les niveaux de potassium: Une kaliémie élevée est plus probable lorsque la spironolactone est associée à des médicaments susceptibles d'augmenter les taux de potassium sanguin. Ceux-ci comprennent les inhibiteurs de l'ECA, les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine (ou ARA), les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l'aspirine, ibupr ou alors marais et le naproxène, un anticoagulant héparine et l'antibiotique triméthoprime . Les AINS peuvent également réduire l'efficacité thérapeutique de la spironolactone.
• Médicaments qui abaissent la tension artérielle: La spironolactone abaisse la tension artérielle et est souvent prescrite avec d'autres médicaments contre l'hypertension. La combinaison, cependant, comporte un petit risque d'abaisser trop la tension artérielle. D'autres médicaments, tels que les nitrates, les médicaments contre l'hypertension pulmonaire, les médicaments contre la dysfonction érectile, les opioïdes, les antidépresseurs et les médicaments antipsychotiques abaissent également la tension artérielle. Une surveillance de la pression artérielle peut être nécessaire lorsque des médicaments abaissant la tension artérielle sont combinés. L'alcool fait aussi baisser la tension artérielle. Il est conseillé aux personnes prenant de la spironolactone de limiter la quantité d'alcool qu'elles boivent.
• Médicaments qui augmentent la pression artérielle: Les médicaments qui augmentent la pression artérielle compenseront les effets thérapeutiques de la spironolactone sur la pression artérielle. Ceux-ci comprennent la caféine, les stimulants, les amphétamines, les médicaments contre le TDAH, les agents d'éveil, les décongestionnants nasaux, les médicaments contre l'asthme (bronchodilatateurs), les corticostéroïdes, les sympathomimétiques et les médicaments pour perdre du poids. Ces médicaments ne sont pas nécessairement interdits, mais les doses ou les traitements peuvent devoir être modifiés.
• Médicaments néphrotoxiques (endommageant les reins): Certains médicaments peuvent endommager les reins. Le risque est augmenté lorsqu'ils sont associés à un diurétique tel que la spironolactone. Les médicaments néphrotoxiques importants comprennent l'acétaminophène, les AINS, les salicylates, les antibiotiques aminosides, certains médicaments antiviraux, certains médicaments contre le diabète (agonistes du GLP-1) et certains médicaments de chimiothérapie. Les diurétiques peuvent également interférer avec l'élimination de ces médicaments, augmentant leur concentration dans le sang et le risque de leurs effets secondaires particuliers. Certains de ces médicaments devront peut-être être évités, mais la plupart nécessiteront prudence et surveillance.
• La spironolactone augmente également la concentration de lithium (pour le trouble bipolaire) et digoxine (pour les problèmes cardiaques), augmentant le risque d'effets secondaires de ces médicaments. La combinaison peut nécessiter une surveillance régulière.
• Cholestyramine est utilisé pour traiter un taux de cholestérol élevé. La cholestyramine associée à la spironolactone augmente le risque d'une trop grande quantité d'acide dans le sang en raison d'un taux élevé de potassium sanguin.

Comment éviter les effets secondaires de la spironolactone

1. Prenez la spironolactone comme indiqué

Prenez la dose prescrite. N'augmentez ni ne diminuez la dose. Si l'efficacité ou les effets secondaires posent problème, demandez à un professionnel de la santé d'ajuster la dose.

2. Prenez la spironolactone régulièrement avec ou sans nourriture

Comme de nombreux médicaments sur ordonnance, les comprimés ou la solution buvable de spironolactone peuvent être pris avec ou sans nourriture. Les deux sont d'accord, mais assurez-vous simplement de toujours prenez la spironolactone avec de la nourriture ou prenez-la toujours sans. La nourriture modifie considérablement la quantité de spironolactone qui entre dans le corps. La spironolactone fonctionne mieux en tant que médicament à l’état d’équilibre, alors restez cohérent dans la façon dont elle est prise.

3. Informez le médecin de toutes les conditions médicales et des médicaments

En raison du risque d'effets secondaires, le médecin prescripteur ou le professionnel de la santé doit connaître toutes les conditions médicales et tous les médicaments avant de prescrire de la spironolactone, y compris:

• Toute condition médicale, en particulier
  • Maladie d'Addison
  • Taux élevés de potassium dans le sang
  • Diabète
  • Problèmes de miction
  • Déséquilibres électrolytiques
  • Insuffisance rénale
  • Maladie du foie
  • Cardiopathie
• Tous les médicaments, médicaments en vente libre, suppléments et remèdes pris

4. Continuez toutes les visites de suivi

Pour minimiser les effets indésirables, des visites de suivi et des tests peuvent être nécessaires pour surveiller la pression artérielle, les électrolytes, le volume sanguin, la fonction rénale et la fonction hépatique. Ces visites de suivi peuvent repérer les problèmes avant qu'ils ne deviennent des problèmes graves, alors gardez-les fidèlement.

5. Soyez prudent lorsque vous conduisez ou utilisez des machines

La spironolactone peut provoquer des étourdissements et de la somnolence, alors soyez prudent en conduisant, en utilisant des machines ou en vous livrant à des activités à risque lorsque vous prenez de la spironolactone.

6. Réduisez votre consommation de sel

Réduisez votre consommation de sel ou utilisez des substituts de sel. Les effets bénéfiques de la spironolactone sur la pression artérielle ou la rétention d'eau sont compensés par un apport élevé en sel.

7. Évitez les suppléments de potassium

La spironolactone peut provoquer un taux élevé de potassium dans le sang, une condition potentiellement dangereuse. De nombreux effets secondaires de la spironolactone sont dus à une teneur élevée en potassium. C’est une bonne idée d’éviter les suppléments de potassium lors de la prise de spironolactone.

8. Ne remplacez pas les comprimés et la solution buvable

Solution buvable de spironolactone est thérapeutiquement différent des comprimés de spironolactone. Les doses seront différentes. Avant de changer de format, obtenez une nouvelle prescription auprès d'un médecin ou d'un autre professionnel de la santé.

Ressources:

• Informations de prescription d'aldactone , Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis
• Informations posologiques de CaroSpir , Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis
• Efficacité des interventions non chirurgicales de perte de poids à long terme (douze mois) pour les femmes obèses atteintes du syndrome des ovaires polykystiques: une revue systématique , Journal international de la santé des femmes
• Hyperaldostéronisme , StatPearls
• Influence des aliments sur la biodisponibilité de la spironolactone , Pharmacologie clinique et thérapeutique
• Hépatite mixte , LiverTox
• Spironolactone , Epocrate
• Résumé du composé de spironolactone , Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis
• Résumé du médicament Spironolactone , Référence numérique du prescripteur
• Informations posologiques sur la spironolactone , Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis
• L'effet de la spironolactone sur la morbidité et la mortalité chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque sévère , Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre
• Traitement de l'œdème sévère chez les enfants atteints du syndrome néphrotique avec des diurétiques seuls - une étude prospective , Journal clinique de l'American Society of Nephrology