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Qu'est-ce qu'un événement de la vie admissible à l'assurance maladie?

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Si vous vous êtes récemment marié ou avez eu un bébé, vous vous demandez probablement quoi faire pour changer votre régime d’assurance maladie. Des changements importants comme celui-ci peuvent affecter votre admissibilité à l'assurance maladie. Examinons les événements de la vie éligibles aux plans de la Loi sur les soins abordables (ACA) et leur impact lorsque vous êtes en mesure de souscrire à une assurance maladie.

Qu'est-ce qu'un événement de la vie admissible à l'assurance maladie?

Les événements de la vie admissibles (QLE) sont des changements dans votre situation qui vous permettent de souscrire à une assurance maladie en dehors des périodes annuelles d'inscription ouvertes. L'ACA définit les événements éligibles comme des changements de vie importants qui donnent à quelqu'un un besoin immédiat d'assurance maladie, lui permettant de souscrire ou d'apporter d'autres modifications à son assurance au cours d'une période d'inscription spéciale. Voici quelques-uns des événements de la vie admissibles les plus courants qui donnent à une personne la possibilité de choisir un nouveau régime d'assurance maladie ou d'apporter d'autres modifications à son régime à l'extérieur période d'inscription ouverte s .



Noter: Medicare et la couverture de l'employeur a des règles uniques, des événements de la vie admissibles, leurs propres périodes d'inscription ouvertes. Voici les événements de la vie admissibles pour les plans ACA.



Changements de ménage

Des changements importants dans votre foyer pourraient vous qualifier pour un Période d'inscription spéciale où vous êtes autorisé à vous inscrire à des soins de santé en dehors de la période d'inscription normale. Si vous ou quelqu'un de votre domicile vous êtes marié, avez eu un bébé, adopté un bébé ou placé un enfant en famille d'accueil au cours des 60 derniers jours, vous serez admissible à l'inscription ouverte.

Si vous avez divorcé ou séparé légalement au cours des 60 derniers jours et que vous avez perdu votre assurance maladie, vous serez admissible à une période d’inscription spéciale. Il en va de même si vous ou un membre de votre ménage perdez votre assurance maladie au cours des 60 derniers jours ou si vous prévoyez de perdre votre assurance maladie au cours des 60 prochains jours. Dans le cas malheureux où une personne de votre plan de soins de santé décède et que votre admissibilité à ce plan change, vous serez admissible à une période d’inscription spéciale qui vous permettra de trouver une nouvelle couverture de soins de santé.



Changements de résidence

Les changements de résidence permettent souvent aux gens de se qualifier pour une période d'inscription spéciale. Si vous déménagez dans un nouveau code postal ou comté; aux États-Unis depuis un pays étranger; les élèves qui déménagent ou qui quittent l'école; les travailleurs saisonniers se déplaçant vers ou loin du travail; ou vers ou depuis un refuge ou un logement de transition, vous serez probablement admissible à une période d’inscription spéciale. Se déplacer quelque part uniquement pour un traitement médical ou des vacances n'est pas admissible.

Vous devez avoir souscrit à une assurance maladie admissible pendant au moins un jour dans les 60 jours précédant votre déménagement pour être admissible à une période d'inscription spéciale. Cependant, vous n'avez pas besoin de fournir de confirmation si vous déménagez d'un pays étranger ou d'un territoire américain.

Perte d'assurance maladie

Si vous ou un membre de votre ménage perdez ou prévoyez de perdre votre couverture maladie au cours des 60 prochains jours, vous pourriez être admissible à une période d'inscription spéciale. La police d’assurance maladie que vous êtes sur le point de perdre doit cocher une ou plusieurs des cases suivantes pour que vous puissiez bénéficier d’une période d’inscription spéciale:



  • Vous n’êtes plus admissible à titre de personne à charge dans le cadre du régime d’assurance maladie de vos parents ou tuteurs.
  • Vous ou un membre de la famille, un conjoint ou un parent avez démissionné, été mis à pied ou congédié de votre emploi, ce qui a entraîné une perte de couverture maladie par votre employeur ou celui d'un membre de votre famille, de votre conjoint ou de vos parents. Si vous ou votre conjoint commencez un nouvel emploi, vous serez probablement admissible à une période d’inscription spéciale.
  • Vous perdez la couverture de Medicaid ou du programme d’assurance maladie pour enfants (CHIP) en raison de quelque chose comme une modification du revenu de votre ménage.
  • Vous n'êtes plus éligible à un plan de santé étudiant.
  • Votre plan actuel est interrompu.

Remarque: la perte volontaire de couverture est ne pas considéré comme un événement de la vie admissible.

Autres circonstances exceptionnelles

Vous pouvez être admissible à une période d'inscription spéciale si vous êtes:

  • Début ou fin du service en tant que membre AmeriCorps
  • Devenir citoyen américain
  • Quitter l'incarcération
  • Devenir membre autochtone de l'Alaska ou membre d'une tribu reconnue par le gouvernement fédéral

Si vous ou vos personnes à charge êtes victimes de violence conjugale ou d'abandon de conjoint, vous pourriez être admissible à une période d'inscription spéciale. La violence domestique nationale le numéro de téléphone de la hotline est le 1-800-799-7233. Ils peuvent vous proposer des ressources pour vous aider et vous conseiller sur la manière de trouver une nouvelle assurance maladie. Vous pouvez également vous référer à healthcare.gov ou à votre marché public, ou envisager de postuler à Medicaid.



En ce qui concerne le COVID-19, ce n’est pas un événement de la vie admissible en soi. Onze États, y compris D.C., ont ouvert des périodes d'inscription spéciales , mais pas les 38 autres États. Si vous vivez dans l'un de ces 38 États, vous devrez vérifier si vous avez un événement de la vie éligible, déclare Susan Lyon, responsable des médias et des partenariats chez Health Sherpa.

Consultez la liste complète des événements de la vie admissibles sur cette liste SEP .



Que fait ne pas qualifier?

Il est parfois difficile de déterminer quels événements de la vie vous qualifieront pour une période d'inscription spéciale. Toi ne pas être admissible à une période d'inscription spéciale si vous:

  • Déplacé quelque part uniquement pourtraitement médical.
  • Restez quelque part pour des vacances prolongées.
  • Perdez votre couverture maladie parce que vous n’avez pas payé votre prime.
  • Vous dépendez du régime de soins de santé d'un parent ou d'un tuteur et vous abandonnez volontairement la couverture. Vous devez avoir atteint l'âge de 26 ans pour être admissible à une période d'inscription spéciale. Sinon, vous devrez attendre une période d'inscription ouverte.
  • Restera admissible à vos soins de santé et avantages sociaux actuels, même si vous avez divorcé ou perdu un membre de votre famille.

Quelle est la durée de la période d'inscription spéciale?

Vous aurez 60 jours après votre événement de vie admissible pour vous inscrire à un plan de soins de santé. Si vous ne vous inscrivez pas pendant cette période, vous devrez peut-être attendre la prochaine période d'inscription ouverte.



L'inscription ouverte à l'ACA est une période de 45 jours dans laquelle vous pouvez modifier votre assurance maladie ou souscrire à un nouveau plan. À quelques exceptions près, qui varient d'un État à l'autre, l'inscription ouverte dure généralement du 1er novembre à la mi-décembre de chaque année.

Donc, si vous avez un événement de la vie admissible en mars, par exemple, et que vous n'utilisez pas votre période d'inscription spéciale pour souscrire à une assurance maladie, vous devrez probablement attendre novembre pour souscrire à la couverture, qui ne commencerait pas à vous couvrir. jusqu'au 1er janvier. Le fait de savoir quand un événement éligible se produit vous garantit une couverture médicale adéquate à tout moment.



Prochaines étapes

Après un événement de la vie admissible et pendant la période d'inscription spéciale, l'étape suivante consiste à choisir un nouveau plan qui vous convient le mieux. Il se peut que vous ayez besoin de certains documents pour vous aider dans le processus de candidature, tels que:

  • Une licence de mariage
  • Documents de divorce, d'annulation ou de séparation de corps
  • Un certificat de naissance, des papiers d'adoption ou une preuve de paperasse de tutelle légale
  • Preuve d'une assurance maladie admissible préalable
  • Confirmation du changement d'adresse

Cette liste de documents n'est pas exhaustive. La documentation dont vous aurez besoin pour souscrire à une assurance maladie au cours d'une période d'inscription spéciale dépend de votre situation particulière. Le processus de candidature vous indiquera ce dont vous avez besoin pour postuler.

Quelques processus de candidature vous donnez 30 jours après votre demande pour envoyer tous les documents requis qui prouveront votre admissibilité à une période d'inscription spéciale. La nouvelle couverture commence le jour où vous souscrivez au plan. Cependant, vous ne pourrez pas utiliser les prestations de santé tant que votre éligibilité n’aura pas été confirmée et que vous n’auriez pas payé votre prime. Vous pouvez toujours conserver les reçus pour les menues dépenses pour demander un remboursement rétroactif une fois que votre couverture est active.

Et si je ne suis pas éligible pourune période d'inscription spéciale? Quelles sont mes options?

Si vous n'êtes pas admissible à une période d'inscription spéciale et que vous devez attendre une inscription ouverte qui est encore loin, vous pourrez peut-être obtenir assurance maladie à court terme . Les régimes d'assurance maladie à court terme offrent une couverture pour un maximum de 364 jours. Ceci est particulièrement utile pour les personnes qui ont besoin d'une couverture pendant les périodes de chômage.

Vous pouvez également souscrire à Medicaid ou au régime d’assurance maladie pour enfants (CHIP). Vous pouvez postuler à l'un des ces programmes à tout moment. COBRA est également une possibilité. Il existe de nombreuses options pour trouver des soins de santé au moment où vous en avez le plus besoin.