Comment payer les ordonnances sans assurance

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Que vous ayez perdu votre emploi (et les avantages qui l'accompagnent) ou que vous soyez aux prises avec un plan à taux réduit qui ne couvre pas les médicaments dont vous avez besoin, vous pourriez vous retrouver, à un moment donné, à devoir remplir des ordonnances sans Assurance. Alors que les prix des ordonnances à eux seuls peuvent être élevés, le coût des médicaments sans assurance peut en fait être presque moins cher 25% du temps. Quoi de plus? Il existe de nombreuses façons de réaliser encore plus d'économies à la pharmacie.

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Avez-vous besoin d'une assurance pour obtenir une ordonnance?

Naviguer dans le système de santé sans assurance maladie peut être intimidant, mais cela ne devrait pas vous empêcher de rechercher des soins médicaux. Vous pouvez voir un médecin et obtenir une prescription sans assurance - mais vous devrez choisir judicieusement un fournisseur de soins de santé afin de réduire les coûts. Les cliniques de santé communautaires sont une bonne option pour des services gratuits ou à faible coût, beaucoup offrant des tarifs dégressifs en fonction de vos revenus. Les cliniques sans rendez-vous et les centres de soins d'urgence permettent généralement aux patients de payer en espèces, mais leurs prix peuvent varier considérablement. D'autre part, télémédecine —La consultation d'un médecin par téléphone ou via un portail Web — est souvent moins chère qu'une visite au cabinet. Une étude de 2017 publiée dans Affaires de la santé ont constaté que les patients respiratoires dépensaient en moyenne 79 $ pour une visite de télésanté par rapport à 146 $ pour une visite de bureau (bien qu'il ait également constaté que la commodité de la télésanté peut augmenter les dépenses globales).

Le coût d'une visite de bureau avec assurance par rapport à sans est difficile à quantifier, car de nombreux facteurs - y compris le lieu et la durée de la visite - jouent tous un rôle. Une visite de bureau de 15 minutes pour un patient établi à Seattle, par exemple, varie entre 128 $ et 398 $ tandis que le même type de visite pour un patient à New York coûte entre 138 $ et 430 $, selon Livre bleu de la santé . Pendant ce temps, les copay pour une visite chez le médecin standard varient généralement entre 15 $ et 25 $, selon dette.org .

La même variance s'applique également aux médicaments sur ordonnance. Le médicament de marque Lyrica , par exemple, le prix varie de 460 $ à 720 $ par mois sans assurance. Les copay sur ordonnance diffèrent selon les fournisseurs, mais les copays moyens varient de 11 $ à 105 $ selon le niveau du médicament, selon une enquête de 2018 de la Kaiser Family Foundation .

Combien coûtent les médicaments sur ordonnance sans assurance?

Il est indéniable que les prix des médicaments d’ordonnance continuent d’augmenter. Juste cette année, le prix de détail de 460 médicaments a augmenté en moyenne de 5,2%, selon le cabinet de recherche en santé 3 Axis Advisors. En moyenne, les Américains dépensent environ 1200 dollars par an en produits pharmaceutiques, selon les données du Organisation de coopération et de développement économiques . Pour de nombreux non-assurés, ces coûts croissants signifient qu'ils doivent choisir entre prendre les médicaments dont ils ont besoin et payer les nécessités comme le loyer et la nourriture. En fait, un Sondage 2016 ont constaté que 14% des Américains non assurés avaient sauté des doses ou n'avaient pas rempli une ordonnance en raison du coût. En bref: les prix des médicaments coûtent aux Américains plus que de simples dollars - ils coûtent aussi à notre santé.

De nombreux facteurs entrent en jeu en ce qui concerne le coût d'un médicament sur ordonnance. À plus grande échelle, les fabricants affirment que le coût élevé d'un médicament permet souvent de compenser les coûts de recherche et de développement d'un autre. (Cependant, il existe de nombreux les dépenses pharmaceutiques qui ne sont pas prises en compte dans cette explication .)

À plus petite échelle, et si vous avez une assurance, les coûts seront déterminés par le formulaire du régime (également appelé liste de médicaments), qui décrit le nom de marque et les médicaments génériques couverts par votre régime d’assurance. De là, le formulaire est généralement divisé en niveaux (basé sur des éléments tels que le coût, la disponibilité, etc.), avec un coût spécifique attribué à chaque niveau. Ainsi, la quote-part pour un médicament de niveau 4, par exemple, peut varier énormément de la quote-part pour un médicament de niveau 1.

Votre quote-part est également affectée par un acteur de l'industrie dont peu d'Américains ont probablement entendu parler - il s'appelle un Pharmacy Benefits Manager (PBM). Essentiellement un intermédiaire, un PBM travaille avec les pharmacies, les compagnies d'assurance et les fabricants de médicaments pour rationaliser la chaîne d'approvisionnement. (Essentiellement, un PBM aide une compagnie d'assurance à décider quels médicaments elle couvrira (c'est-à-dire, son formulaire) et combien elle paiera le fabricant pour ces médicaments.)

Pourquoi certaines ordonnances sont-elles moins chères sans assurance?

Les prix des médicaments sans assurance peuvent être moins chers 25% du temps. Mais comment cela peut-il être? Dans un monde parfait, un PBM voudrait obtenir le prix le plus bas pour la compagnie d'assurance, mais souvent, un fabricant de médicaments jettera une ristourne afin que le PBM choisisse son produit de marque plutôt que le générique. Ces pots-de-vin, appelés récupérations dans le domaine pharmaceutique, sont en grande partie là où vos copays augmentés aboutissent. Voilà comment cela fonctionne:

• On vous a prescrit un médicament qui n’était que de 30 $ l’année dernière, mais l’augmentation de votre quote-part dicte maintenant qu’il s’élève à 75 $.
• La pharmacie reçoit votre quote-part de 75 $ et vous pourriez penser qu’elle réalise un profit décent, car il ne leur en coûte que 15 $ pour acheter le médicament.
• Ce que vous ne savez pas, c'est que 50 $ de vos 75 $ sont reversés au PBM sous la forme d'une récupération.

Au lieu de payer une quote-part de 30 $ et de permettre à la pharmacie de dégager 15 $ après avoir payé le médicament, intégrer les PBM dans le mélange fait augmenter artificiellement les prix des ordonnances afin qu'ils puissent également obtenir leur part. Le pire de tout cela? Les pharmaciens ne sont pas autorisés à vous parler de ce système , car cela pourrait menacer leurs relations avec les assureurs et les PBM.

SingleCare fonctionne-t-il sans assurance?

Que vous ayez une assurance et que vous soyez confronté à une quote-part importante ou que vous n'ayez pas d'assurance et que vous redoutiez un coût élevé, la carte SingleCare pourrait être la solution pour réduire le total de votre reçu.

SingleCare n'est pas une forme d'assurance, mais plutôt une carte de réduction sur ordonnance gratuite pour tous les clients des pharmacies aux États-Unis, y compris ceux qui ne sont pas assurés. SingleCare fonctionne sans assurance, car la remise est appliquée à la valeur en espèces de l'ordonnance. (Lire: Vous ne pourrez pas utiliser votre carte SingleCare et votre assurance sur une seule prescription.)

Alors, combien pouvez-vous réellement économiser sur le prix des médicaments sur ordonnance avec SingleCare? Un peu, en fait . Par exemple, en 2019, le prix au comptant moyen du médicament contre le TDAH amphétamine-dextroamphétamine était de 131,67 $. Le prix moyen de SingleCare? Seulement 47,57 $. Les utilisateurs de la carte SingleCare ont réalisé des économies similaires sur le médicament hypocholestérolémiant, l'atorvastatine calcique. Sans la carte, le prix moyen était de 105,68 $. Avec la carte: 29,06 $.

En plus de la carte SingleCare, il existe plusieurs façons de réduire potentiellement le prix de votre ordonnance:

• Demandez à votre médecin la version générique: Les médicaments de marque sont presque toujours plus chers que les médicaments génériques. Pour revenir à l'exemple de Lyrica, alors que le médicament de marque coûte 460 $ à 720 $ par mois, la version générique varie entre 140 $ et 370 $ par mois.
• Demandez à votre médecin un médicament différent: Le prix au comptant d’un autre médicament contre la tension artérielle est-il nettement inférieur à celui que vous prenez actuellement? Demandez à votre médecin si vous pouvez faire le changement.

Rechercher des programmes d'assistance aux patients: De nombreux fabricants de médicaments et organisations à but non lucratif offrent des programmes de rabais pour les personnes qui ne peuvent pas se permettre leurs ordonnances, ce qui pourrait signifier des médicaments à bas prix ou même gratuits. Les conditions d'admissibilité varient, vous devrez donc vérifier auprès de la société pharmaceutique pour voir si vous êtes admissible.