Coumadin vs héparine: différences, similitudes et ce qui est meilleur pour vous
Drogue Vs. AmiAperçu des médicaments et principales différences | Conditions traitées | Efficacité | Couverture d'assurance et comparaison des coûts | Effets secondaires | Interactions médicamenteuses | Mises en garde | FAQ
Le traitement anticoagulant joue un rôle clé dans la prise en charge d'affections graves telles que la fibrillation auriculaire, la thromboembolie veineuse et la mise en place mécanique des valves cardiaques. Les médicaments anticoagulants Coumadin et l'héparine aident à gérer et à prévenir la formation de caillots sanguins qui peuvent être mortels dans ces conditions.
La vitamine K est un élément clé dans la voie de la formation de caillots. Il est nécessaire à la synthèse des facteurs de coagulation actifs II, VII, IX et X. Une fois utilisée dans la synthèse de ces facteurs de coagulation sanguine, la vitamine K se désactive et doit être réactivée par le complexe de vitamine K époxyde réductase 1 (VKORC1) afin de continuer à participer au processus de formation de caillots. Coumadin inhibe un composant du complexe VKOR et contribue ainsi à l’épuisement de la vitamine K dans le corps, ce qui ralentit la capacité du corps à former des caillots.
L'héparine agit en se liant à la protéine antithrombine III qui inactive par la suite la thrombine et d'autres facteurs de coagulation, surtout le facteur Xa. Ces étapes inhibent la conversion du fibrinogène en fibrine, une étape clé dans la formation de caillots. En ralentissant la formation de fibrine, l'héparine diminue la formation de caillots dans le corps.
Quelles sont les principales différences entre Coumadin et l'héparine?
Coumadin est un médicament d'ordonnance qui est communément appelé par son nom générique, warfarine ou parfois Jantoven. Il est utilisé pour prévenir la formation de caillots sanguins dans des conditions telles que la fibrillation auriculaire, les accidents vasculaires cérébraux, l'infarctus du myocarde et la thromboembolie veineuse. Il est disponible sous forme de comprimé oral dans une variété de doses allant de 1 mg à 10 mg par comprimé. Pendant le traitement par Coumadin, les patients doivent se soumettre à des tests de prothrombine (PT) réguliers rapportés sous forme de rapport normalisé international (INR) pour déterminer si la dose d’un patient est appropriée sur le plan thérapeutique. La warfarine n'est généralement pas utilisée chez les patients de moins de 4 mois en raison de problèmes d'administration et du potentiel de facteurs génétiques non découverts pouvant affecter la sensibilité.
L'héparine est un médicament d'ordonnance le plus couramment utilisé en milieu hospitalier. Il est utilisé pour empêcher la formation de caillots sanguins dans des conditions telles que la thrombose veineuse profonde, l'embolie pulmonaire et la fibrillation auriculaire. Il est également utilisé pour empêcher la formation de caillots lors d'interventions impliquant le cœur et les vaisseaux sanguins. L'héparine est disponible sous diverses formes de solution pour les injections intraveineuses ou les perfusions. Il existe une formulation spécifique d'héparine destinée uniquement au rinçage intraveineux de la ligne afin d'éviter la formation de caillots dans la ligne. C'est ce qu'on appelle un rinçage à héparine et cette formulation ne doit pas être utilisée à d'autres fins. L'héparine peut être utilisée chez les patients de tout âge, mais une surveillance étroite est nécessaire.
| Principales différences entre Coumadin et Héparine | ||
|---|---|---|
| Coumadin | Héparine | |
| Classe de drogue | Anticoagulant | Anticoagulant |
| Marque / statut générique | Marque et générique disponibles | Marque et générique disponibles |
| Quel est le nom générique? Quel est le nom de la marque? | Warfarine Coumadin | Héparine |
| Quelle (s) forme (s) le médicament entre-t-il? | Tablette (multiples atouts) | Solution pour injection ou perfusion (plusieurs concentrations disponibles) |
| Quelle est la posologie standard? | La plupart des patients commencent à 5 mg par jour, mais la dose d’entretien dépend de l’INR de chaque patient | Le patient adulte moyen recevra une dose de charge de 5 000 unités suivie de 20 000 à 30 000 unités sur 24 heures en perfusion continue. |
| Quelle est la durée du traitement typique? | Minimum de 3 mois, mais peut être indéfini selon l'indication | Généralement quelques jours, jusqu'à une semaine |
| Qui utilise généralement le médicament? | Adultes | Adultes |
Conditions traitées par Coumadin et l'héparine
Coumadin est utilisé pour prévenir et traiter la thromboembolie veineuse et l'embolie pulmonaire ainsi que les complications de la coagulation associées à la fibrillation auriculaire et aux remplacements valvulaires mécaniques. Coumadin est également utilisé pour prévenir les complications liées à la coagulation qui peuvent suivre un infarctus du myocarde ou une crise cardiaque.
L'héparine est également utilisée pour prévenir et traiter la thromboembolie veineuse et l'embolie pulmonaire ainsi que les complications de la coagulation associées à la fibrillation auriculaire. De plus, l'héparine est utilisée pour prévenir la coagulation dans les chirurgies cardiovasculaires, les transfusions sanguines et les procédures de dialyse.
| État | Coumadin | Héparine |
| Thromboembolie veineuse | Oui | Oui |
| Embolie pulmonaire | Oui | Oui |
| Fibrillation auriculaire | Oui | Oui |
| Remplacement mécanique des valves | Oui | Oui |
| Complications post-infarctus du myocarde associées à la coagulation | Oui | Pas |
| Intervention coronarienne percutanée (angioplastie) | Pas | Oui |
| Transfusions sanguines | Pas | Oui |
| Dialyse | Pas | Oui |
Le Coumadin ou l'héparine sont-ils plus efficaces?
La coumadin et l'héparine présentent des différences qui leur confèrent à chacune une place précieuse en thérapie, souvent chez le même patient.
La demi-vie d'élimination et le temps jusqu'à la concentration maximale sont deux des facteurs cliniques les plus importants pour déterminer comment et quand utiliser chaque médicament. Coumadin atteint des concentrations plasmatiques maximales à partir d'une dose unique en environ 4 heures, avec une demi-vie d'élimination d'environ 40 heures. En raison de plusieurs facteurs qui peuvent varier avec chaque patient, cela peut prendre des jours à des semaines pour atteindre un INR thérapeutique. L'héparine atteint des concentrations plasmatiques maximales en 2 à 4 heures, avec une demi-vie d'élimination d'environ 60 à 90 minutes.
le des lignes directrices pour la prise en charge de la thrombose veineuse profonde (TVP) et de l'embolie pulmonaire pour de nombreux types de patients recommandera l'utilisation initiale de l'héparine en raison de son apparition rapide. L'efficacité thérapeutique est obtenue en administrant une dose de charge suivie d'une dose d'entretien. Cela se poursuit pendant l’instauration du traitement par Coumadin et jusqu’à ce que l’INR d’un patient soit thérapeutique. Cela peut prendre 7 à 10 jours. L'héparine doit généralement être gérée en milieu hospitalier, mais un patient peut rentrer chez lui une fois qu'il est passé à Coumadin.
Seul un professionnel de la santé peut déterminer quelle thérapie, ou combinaison de thérapie, est appropriée pour chaque patient. Les prestataires doivent prendre en compte de nombreux facteurs spécifiques au patient, tels que les antécédents d'événements de coagulation, l'âge, le traitement antérieur et les antécédents d'affections telles qu'une thrombocytopénie induite par l'héparine.
Couverture et comparaison des coûts de Coumadin par rapport à l'héparine
La plupart des régimes d'assurance-maladie et d'assurance commerciale couvrent Coumadin et / ou sa version générique, la warfarine. Le coût de détail moyen de Coumadin peut varier de 80 $ à 120 $ dollars. Vous pouvez obtenir de la warfarine pour environ 10 $ avec un coupon SingleCare.
L'héparine est le plus souvent administrée en milieu hospitalier et est généralement couverte par Medicare Partie B . Pour les patients non-Medicare, il est couvert par une assurance médicale lorsque cela est jugé raisonnable et nécessaire. Les frais remboursables d’un patient dépendront de plusieurs facteurs, notamment s’il a atteint sa franchise et s’il bénéficie d’une couverture supplémentaire. Si un patient constate que l'héparine n'est pas couverte, il peut télécharger un coupon et payer aussi peu que 45 $ pour une ordonnance.
| Coumadin | Héparine | |
| Généralement couvert par une assurance? | Oui | Oui |
| Généralement couvert par Medicare? | Oui | Oui, partie B |
| Dosage standard | 30, dose de 5 mg | 25 ml, 5000 unités / ml |
| Quote-part typique de Medicare | Varie | Varie |
| Coût SingleCare | 4 à 14 $ | 45 $ à 65 $ |
Effets secondaires courants de Coumadin et de l'héparine
Le plus courant Effets secondaires de Coumadin et d'héparine est une hémorragie ou un saignement sévère. Certains signes d'hémorragie peuvent être difficiles à reconnaître, mais quelques-uns des signes les plus évidents incluent des ecchymoses faciles, des saignements de nez, des saignements dans les gencives, des urines brunes ou de couleur rouille et du sang dans les yeux. Si un patient présente une hémorragie, le retrait du médicament est nécessaire, qu'il soit temporaire ou à long terme.
Une thrombopénie induite par l'héparine (TIH) a été rapportée chez 1 à 2% des patients recevant de l'héparine. Cette forte baisse de la numération plaquettaire peut entraîner de graves complications telles que la nécrose tissulaire et la gangrène.
Le traitement par Coumadin ou l'héparine entraîne d'autres complications et effets indésirables graves. Un médecin ou un pharmacien peut fournir une liste complète des effets secondaires.
| Coumadin | Héparine | |||
| Effet secondaire | En vigueur? | La fréquence | En vigueur? | La fréquence |
| Hémorragie | Oui | 1 à 10% | Oui | 1 à 10% |
| Gangrène / nécrose cutanée | Oui | <1% | Oui | <1% |
| Thrombocytopénie | Pas | Oui | ≤30% | |
| FRAPPÉ | Pas | Oui | 1 à 2% |
Cela peut ne pas être une liste complète des événements indésirables. Veuillez consulter un médecin ou un pharmacien pour une liste complète.
Source: DailyMed ( Coumadin ), DailyMed ( héparine ).
Interactions médicamenteuses Coumadin vs héparine
La coumadine est métabolisée par les enzymes du cytochrome P450, principalement les sous-types 2C9, 1A2 et 3A4. Les inhibiteurs de ces enzymes augmentent essentiellement les taux de Coumadin, augmentant ainsi l’INR d’un patient et augmentant son risque d’hémorragie. Des exemples de ces inhibiteurs enzymatiques comprennent des antifongiques tels que le fluconazole et le médicament populaire contre le cholestérol, l'atorvastatine. Les inducteurs enzymatiques réduiront les niveaux de Coumadin, rendant potentiellement l’INR d’un patient sous-thérapeutique et augmentant la poursuite d’un événement thrombotique. Des exemples d'inducteurs enzymatiques comprennent les médicaments anti-épileptiques, la carbamazépine et le phénobarbital.
Les effets de l'héparine peuvent être potentialisés par des antiagrégants plaquettaires comme les AINS. L'ibuprofène en serait un exemple. Les effets de l’héparine peuvent être diminués par des interactions avec des antibiotiques courants tels que la doxycycline.
Le tableau suivant n'est pas une liste exhaustive des interactions. Votre professionnel de la santé peut vous fournir une liste plus complète et des informations supplémentaires sur chaque interaction.
| Drogue | Classe de drogue | Coumadin | Héparine |
| Amiodarone Propafénone | Antiarythmique | Oui | Pas |
| Fluconazole Itraconazole Kétoconazole Miconazole Voriconazole | Anti-fongique | Oui | Pas |
| Phénobarbital Carbamazépine | Anticonvulsivant | Oui | Pas |
| Cimétidine Famotidine Ranitidine | Antiacides | Oui | Pas |
| Ciprofloxacine Norfloxacine | Antibiotiques fluoroquinolone | Oui | Pas |
| Clarithromycine Érythromycine Télithromycine | Antibiotiques macrolides | Oui | Pas |
| Doxycycline Minocycline | Antibiotiques tétracycline | Pas | Oui |
| Atorvastatine Fluvastatine Simvastatine | Inhibiteurs de la HMG Co-A réductase (statines) | Oui | Pas |
| Combinaisons œstrogènes et progestatifs | Contraceptifs oraux | Oui | Oui |
| Apixaban Rivaroxaban Edoxaban | Anticoagulant | Pas | Oui |
| Ibuprofène Naproxène | AINS | Oui | Oui |
| Célécoxib Méloxicam | Inhibiteur Cox II | Oui | Oui |
Avertissements concernant Coumadin et l'héparine
Le coumadin et l'héparine peuvent chacun augmenter la survenue d'un événement hémorragique. Certains médicaments peuvent augmenter la probabilité que cela se produise. Les patients sous Coumadin doivent faire vérifier leur INR régulièrement. Un apport élevé en vitamine K, contenue dans de nombreux aliments tels que les légumes à feuilles vertes, peut diminuer l'efficacité de Coumadin. Les patients doivent maintenir un apport quotidien constant de vitamine K pendant le traitement par Coumadin afin de maintenir un INR thérapeutique. Coumadin est contre-indiqué pendant la grossesse.
La thrombopénie induite par l'héparine survient chez 1% à 2% des patients et est un événement grave qui conduit à la destruction des plaquettes. Cela peut entraîner une gangrène et une nécrose cutanée si elle n'est pas prise à temps.
Questions fréquemment posées sur Coumadin par rapport à l'héparine
Qu'est-ce que Coumadin?
Coumadin est un médicament anticoagulant oral utilisé dans le traitement et la prophylaxie de la thrombose veineuse et de l'embolie pulmonaire. Il est également utilisé pour gérer les événements de coagulation associés à la fibrillation auriculaire et à la mise en place d'un stent cardiaque. Il est généralement administré par voie orale une fois par jour et les patients doivent faire contrôler leur INR régulièrement pour s'assurer que leur dose de Coumadin est appropriée.
Qu'est-ce que l'héparine?
L'héparine est un anticoagulant administré par voie intraveineuse en milieu hospitalier. Il est utilisé dans le traitement et la prophylaxie de la thrombose veineuse et de l'embolie pulmonaire. Il est également utilisé pour gérer les événements de coagulation lors des interventions de chirurgie cardiaque et veineuse. Les patients reçoivent généralement une dose de charge suivie d'une perfusion, qui peut durer plusieurs jours en fonction du traitement.
Coumadin et héparine sont-ils identiques?
Bien que le Coumadin et l'héparine soient tous deux des médicaments anticoagulants, ils ne sont pas les mêmes. Le coumadin est un médicament d'ordonnance oral principalement utilisé en ambulatoire, tandis que l'héparine est un médicament injectable généralement utilisé en milieu hospitalier.
Le Coumadin ou l'héparine sont-ils meilleurs?
Le début d’action de l’héparine est beaucoup plus rapide que celui de Coumadin mais doit être suivi d’une perfusion continue ou d’injections fréquentes. Par conséquent, l'héparine ne peut généralement être utilisée qu'en milieu hospitalier. Coumadin peut prendre plusieurs jours pour devenir efficace, mais il peut être pris sans danger en ambulatoire. Les patients sous Coumadin doivent se soumettre régulièrement à des analyses de sang pour s'assurer que leur INR se situe dans la plage appropriée.
Puis-je utiliser Coumadin ou l'héparine pendant la grossesse?
Coumadin traverse le placenta chez la femme enceinte et il a été prouvé qu'il avait des effets tératogènes. Coumadin est donc contre-indiqué pendant la grossesse, sauf si la patiente a une valve cardiaque mécanique ou présente un risque très élevé d'événement thromboembolique. L'héparine peut être administrée pendant la grossesse car elle ne traverse pas le placenta, cependant, la plupart des praticiens préfèrent l'héparine de bas poids moléculaire (HBPM) pendant la grossesse comme Lovenox (énoxaparine).
Puis-je utiliser Coumadin ou l'héparine avec de l'alcool?
Il n'y a pas de contre-indication à la consommation d'alcool pour Coumadin ou l'héparine. Cependant, l'alcool peut affecter la fonction hépatique chez certains patients, entraînant la nécessité d'une surveillance plus étroite de l'INR lors de la prise de Coumadin.
Quel est le nom générique de l'héparine?
L'héparine est le nom générique.
