Qu'est-ce que la gestion des antibiotiques? Comment vous pouvez le pratiquer

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Vous avez une mauvaise toux, un nez bouché et un mal de gorge. Vous visitez votre fournisseur de soins de santé et demandez des antibiotiques. Votre fournisseur de soins primaires refuse de vous donner une ordonnance et vous explique que vous avez un virus. Cela signifie que le meilleur traitement est le repos, les liquides et certains médicaments en vente libre. Ce qui donne? Ceci est un exemple de bonne gestion des antibiotiques.

Si ce que vous avez est vraiment viral, alors les antibiotiques ne fonctionnent pas - ils ne concernent que les infections bactériennes. Vous pourriez quitter le bureau de votre fournisseur de soins de santé frustré de ne pas avoir une prescription pour dormir et vous hydrater au lieu d'une pour amoxicilline . Mais, en faisant confiance au jugement de votre clinicien, vous pratiquez également une bonne gestion des antibiotiques.

C’est important parce que l’utilisation inappropriée d’antibiotiques peut entraîner une multitude de problèmes tant pour les professionnels de la santé que pour les patients. Voici un aperçu de ce que signifie la gestion des antibiotiques et de toutes les façons dont vous pouvez jouer un rôle dans sa promotion.

Que signifie la gestion des antibiotiques?

La gestion des antibiotiques, parfois également appelée gestion des antimicrobiens, est un effort conjoint des fournisseurs de soins de santé pour adopter une prescription responsable d'antibiotiques. Cela comprend la prescription d'antibiotiques uniquement lorsqu'ils sont nécessaires (c'est-à-dire pour les infections bactériennes et non virales), la prescription des antibiotiques appropriés pour l'infection diagnostiquée et la prescription de la bonne dose et durée du traitement antibiotique , entre autres.

Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), en se concentrant sur le utilisation responsable des antibiotiques :

• Améliore le traitement des infections bactériennes
• Protège les patients des effets secondaires inutiles
• Limite le type de surutilisation qui conduit à des bactéries résistantes aux antibiotiques ou superbactéries

Les médecins prescripteurs veulent dire bien - ils veulent soigner les gens, et l'inconvénient à court terme de la plupart des antibiotiques est minime car ils sont généralement sûrs et peu coûteux, explique Méthodiste de Houston expert en maladies infectieuses Richard Harris, MD.

Le problème, dit le Dr Harris, survient lorsque la plupart des patients que vous essayez de soigner n'ont pas réellement besoin du traitement que vous offrez: vous voulez vous assurer que vous ne manquez rien, mais vous finissez par sur-traiter 50 [ patients] pour chaque patient qui doit réellement être traité.

Quand la gestion des antibiotiques a-t-elle commencé?

Étant donné que les antibiotiques sont trop souvent utilisés en milieu hospitalier et en ambulatoire, des programmes d'intendance se sont développés dans tout le pays pour atténuer la prescription inutile et généralisée de ces médicaments. On ne sait pas exactement quand ces programmes ont été intégrés à presque tous les grands hôpitaux et établissements de santé des États-Unis, mais le Dr Harris dit que l'initiative était attendue depuis longtemps (en 2018, presque 85% des hôpitaux du pays respectaient les directives du CDC).

La Society for Healthcare Epidemiology of America ( Karité ) est une autre organisation qui fait la promotion de programmes de gestion des antimicrobiens, en fournissant des outils et des ressources aux professionnels de la santé pour la mise en œuvre dans les hôpitaux de soins actifs et les établissements de soins de longue durée à travers le pays. En améliorant l'utilisation des antimicrobiens, SHEA déclare que ces programmes améliorent les résultats pour les patients, réduisent la résistance aux antimicrobiens et diminuent les infections associées aux soins de santé, entre autres améliorations de la qualité.

Kathryn A. Boling, MD, un fournisseur de soins primaires avec Centre médical de la miséricorde à Baltimore, est d'accord, appelant le changement d'orientation vers l'utilisation des antibiotiques à un changement progressif en réponse à l'augmentation des organismes résistants, au besoin croissant d'utiliser des antibiotiques puissants par voie intraveineuse au lieu des antibiotiques oraux courants et à d'autres facteurs environnementaux.

Les gens jettent leurs antibiotiques dans les toilettes ou urinent de petites quantités de ces médicaments, et cela contamine l’eau que nous buvons, dit-elle. [Toutes ces choses réunies] ont suffi à faire dire à la communauté médicale «euh-oh».

En 2014, le CDC a commencé à déployer des lignes directrices et des recommandations spécifiques sur la manière dont les établissements de santé, des hôpitaux aux bureaux de consultation externe, pourraient éduquer les médecins et les patients sur l'utilisation appropriée des antibiotiques par le biais de programmes d'intendance.

3 types d'interventions de gestion des antibiotiques

Dans Les éléments fondamentaux des programmes de gestion des antibiotiques dans les hôpitaux , le CDC a présenté trois principaux types d'interventions d'intendance qui peuvent améliorer l'utilisation des antibiotiques: des interventions générales, des interventions axées sur la pharmacie et des interventions spécifiques pour les infections et les syndromes.

1. Interventions générales impliquent l'obtention d'une autorisation préalable pour prescrire certains antibiotiques, la réalisation d'audits sur les cas impliquant des antibiotiques et la réévaluation des antibiotiques prescrits lors de la collecte des informations diagnostiques. Par exemple, vous recevez de la ciprofloxacine aux urgences pour une infection rénale présumée pendant que votre analyse sanguine est envoyée au laboratoire; une fois que vos résultats reviennent, le médecin traitant revisite vos informations pour voir si c'est toujours le meilleur antibiotique pour vous.
2. Interventions axées sur la pharmacie comprennent l'ajustement des doses d'antibiotiques, la recherche de thérapies en double et d'interactions médicamenteuses, et l'aide à la transition des antibiotiques intraveineux aux antibiotiques oraux.
3. Interventions spécifiques aux infections / syndromes offrir aux prescripteurs des instructions claires sur l'utilisation d'antibiotiques pour traiter de nombreuses infections ayant des antécédents de surutilisation d'antibiotiques, notamment: pneumonie communautaire, infections des voies urinaires, infections de la peau et des tissus mous, Infections à SARM , Les infections à Clostridium difficile (C. diff) et les infections de la circulation sanguine qui ont été prouvées par culture.

Si ces trois interventions sont mises en œuvre, il s'ensuit qu'un hôpital verra ses données sur l'utilisation des antibiotiques s'améliorer. Mais ces interventions ne sont pas réalisées en agitant simplement une baguette magique. Les hôpitaux doivent investir dans la création d'un solide programme de gestion des antibiotiques basé sur plusieurs éléments fondamentaux décrits par le CDC. Ces éléments fonctionnent un peu différemment dans d'autres contextes de soins de santé, mais restent généralement les mêmes, que le programme d'intendance se déroule dans des établissements hospitaliers ou ambulatoires.

Élément	Hôpital	Maison de repos	Cadre ambulatoire
Leadership	S'engager à fournir des ressources humaines, financières et techniques	S'engager à améliorer l'utilisation des antibiotiques et à communiquer cet engagement au personnel, aux résidents et aux familles	Nommer un chef unique et / ou inclure l'intendance dans les descriptions de poste
Responsabilité	Un médecin chef nommé	Engager le directeur médical, le directeur des soins infirmiers et d'autres membres clés du personnel à soutenir les efforts	Communiquez largement avec les patients sur les efforts déployés via des dépliants et des conversations en face à face
Expertise pharmaceutique	Un chef pharmacien nommé	Consulter et collaborer avec des experts communautaires en maladies infectieuses	Offrir aux cliniciens la possibilité de consulter des experts sur place ou hors site
action	Mettre en œuvre au moins une intervention qui peut être régulièrement évaluée	Élaborer des plans d'action pour mettre en œuvre une ou plusieurs des trois interventions	Utiliser la prescription factuelle, l'attente vigilante et le triage hors site pour les infections virales
Suivi	Gardez une trace des schémas de prescription et de résistance	Suivre l'utilisation des antibiotiques et les mesures des résultats	Auto-évaluer et adopter au moins un système de suivi / rapport
Rapports	Tout le personnel concerné est informé des progrès	rien	Auto-évaluer et adopter au moins un système de suivi / rapport
Éducation	Tout le personnel concerné est formé à la prescription responsable	Utilisez des dépliants, des guides, des courriels et des ateliers pour éduquer tout le personnel, les résidents et les familles	Éduquer les patients avec du matériel et des conversations en personne; offrir des possibilités de formation continue aux médecins

Pourquoi c'est important

Les avantages des programmes de gestion des antibiotiques, au-delà de la réduction évidente de la surutilisation de ces médicaments, s'appliquent à la fois aux individus et à la communauté dans son ensemble, dit le Dr Boling.

Pour les patients individuels, une mauvaise utilisation des antibiotiques peut signifier que vous:

• Avoir plus de mal à se débarrasser de l'infection si elle réapparaît
• Devenir malade avec une infection résistante aux antibiotiques qui ne peut pas être traitée facilement
• Se retrouvent avec des effets secondaires antibiotiques légers à sévères, allant de la nausée et de la diarrhée à les infections à levures , anaphylaxie, insuffisance rénale, ou infection par C. diff (une bactérie qui provoque une diarrhée persistante et une inflammation du côlon)

À un niveau de santé publique plus large, la prescription incorrecte d'antibiotiques:

• Augmente la résistance aux antibiotiques et les infections à C. difficile en général
• Augmente les coûts de santé
• Réduit les résultats en matière de sécurité des patients
• Laisse tout le monde vulnérable à ces méchantes superbactéries

Plus les hôpitaux et les établissements de soins ambulatoires adoptent des programmes de gestion des antibiotiques, plus les efforts collectifs auront d'impact. La seule chose délicate est d'évaluer l'efficacité de ces programmes. Drs. Boling et Harris disent tous les deux qu’à l’heure actuelle, il n’existe pas de moyen officiel de voir si les efforts fonctionnent. Si un hôpital peut signaler une réduction de l’utilisation d’antibiotiques - ou une réduction des effets indésirables résultant de l’utilisation d’antibiotiques - cela est considéré comme une victoire.

Le Dr Boling ajoute que les médecins pratiquant une bonne gestion des antibiotiques peuvent également s'auto-évaluer: en tant que médecin individuel, vous pouvez examiner votre propre métrique personnelle. Je peux généralement faire [la différence entre une infection virale et bactérienne] avec mon examen, mais si un patient insiste sur le fait qu'il se passe quelque chose de plus, je commande une radiographie pulmonaire pour confirmer. Ce patient a très rarement besoin d'antibiotiques.

Comment les patients et les prestataires peuvent travailler ensemble

Si vous vous demandez comment vous pouvez contribuer à limiter la prescription d’antibiotiques, c’est plus facile que vous ne le pensez.

1. Ne prenez pas de rendez-vous pour chaque petite chose. Les patients peuvent cesser de demander des antibiotiques à la minute où ils reniflent, dit le Dr Boling. Si vous n’avez pas de fièvre ou si la maladie n’a pas duré depuis 10 jours ou plus, il y a peu de chances que vous ayez besoin d’antibiotiques.
2. N'appelez pas le bureau de votre fournisseur de soins de santé et ne demandez pas au personnel d'appeler une ordonnance sans examen. De nombreuses maladies associées à la surutilisation d'antibiotiques, comme les infections des voies urinaires, doivent être diagnostiquées avec une culture avant qu'une ordonnance ne soit rédigée.
3. Faites confiance à votre fournisseur de soins primaires. Le Dr Harris dit que si davantage de personnes se fiaient au jugement de leur médecin, résistant à l'envie d'être déçues lorsque leur médecin dit que leur maladie n'est que virale, les médecins se sentiraient moins obligés de traiter inutilement leurs patients avec des antibiotiques.
4. Restez à jour sur vos vaccinations. Au cours de mes années de pratique, la chose la plus bénéfique qui aide les patients atteints de maladies infectieuses, ce sont les vaccins, dit le Dr Harris. Moins vous contractez d’infections virales, moins vous aurez de chances de chercher des antibiotiques lorsque vous ne vous sentez pas bien, ce qui réduira vos chances de recevoir une ordonnance dont vous n’avez pas vraiment besoin.

Une dernière chose: chaque novembre, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) célèbre la Semaine de sensibilisation aux antibiotiques, encourageant tous les établissements de santé, les prestataires et le grand public à accroître leur éducation sur le pouvoir des antibiotiques - et comment, si ce pouvoir n'est pas exercé correctement, cela peut avoir des conséquences étendues.

En 2020, la Semaine de sensibilisation aux antibiotiques sera célébrée du 11 au 17 novembre. Visitez le site de l'OMS site Internet pour en savoir plus sur la façon dont vous pouvez la pratiquer à la maison, au cabinet médical, à l'hôpital ou dans la communauté.