La kétamine est-elle le «médicament miracle contre la dépression»?

Informations sur les médicaments

Il semble peu probable que la kétamine, un médicament anesthésique et récréatif, également connu sous le nom de Special K, soit utilisée comme traitement de la dépression, mais un dérivé de la drogue, l'eskétamine, a récemment été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour dépression résistante au traitement. Et la recherche montre que la kétamine peut être un traitement efficace contre la dépression sévère et prolongée.

La dépression est l'un des troubles de santé mentale les plus courants dans ce pays, touchant certains 17,3 millions Adultes américains, déclare le National Institute of Mental Health. Les symptômes de la dépression peuvent inclure:

• Sentiments persistants de tristesse, de désespoir et de vide
• Diminution de l'énergie ou fatigue
• Agitation
• Difficulté de concentration
• Changements d'appétit et de sommeil

Gens avec dépression résistante au traitement , un type de dépression qui persiste malgré l'utilisation d'au moins deux antidépresseurs standard différents à une dose adéquate pendant une durée adéquate. En plus d'aider à lutter contre la dépression résistante au traitement, kétamine est salué par les membres de la communauté psychiatrique comme révolutionnaire dans le traitement de la dépression et d'autres troubles de l'humeur, tels que anxiété , trouble obsessionnel compulsif (TOC) , trouble bipolaire , et trouble de stress post-traumatique (SSPT) .

Qu'est-ce que la kétamine?

La kétamine est un anesthésique dissociatif qui est parfois utilisé hors AMM comme analgésique à faibles doses. Il est également abusé en tant que tranquillisant et drogue psychédélique du club. Un médicament dissociatif vous fait vous sentir déconnecté de votre corps et de vos pensées. La kétamine appartient à la même classe de médicaments que la phencyclidine (PCP) et peut avoir des effets similaires. Il est couramment utilisé comme anesthésique dans les cliniques vétérinaires et, parfois, en milieu hospitalier.

Selon le Institut national sur l'abus des drogues , à fortes doses, la kétamine produit des états et des hallucinations oniriques. À des doses plus faibles, cela peut altérer votre mémoire, votre attention et votre capacité à fonctionner. D'autres effets secondaires incluent l'hypertension artérielle et des problèmes respiratoires.

Lorsqu'elle est utilisée à des fins médicales, la kétamine est généralement injectée dans un muscle ou administrée par voie intraveineuse. Il bloque les récepteurs NMDA pour induire une perte de conscience, raison pour laquelle il est souvent utilisé lors d’interventions chirurgicales. Lorsqu'il est utilisé à des fins récréatives, il est généralement reniflé, fumé ou avalé et fait généralement une personne se sentir élevée, heureuse, détendue et parfois éloignée de son propre corps.

Comment la kétamine est-elle utilisée pour la dépression?

Des études ont montré que le traitement à la kétamine est efficace contre les cas de dépression qui ont par ailleurs été résistants aux antidépresseurs oraux traditionnels, à la thérapie par la parole et même à la thérapie électroconvulsive. Selon des recherches récentes dans le Journal of Managed Care & Specialty Pharmacy , une personne sur trois avec un trouble dépressif majeur (TDM), un état dépressif sévère marqué par des sentiments incessants de tristesse, de désespoir et d'idées suicidaires, souffre de dépression résistante au traitement.

Lorsqu'elles sont utilisées pour traiter la dépression, de très faibles doses de kétamine (inférieures aux doses utilisées pour l'anesthésie) sont généralement administrées sous l'une des deux formes suivantes: par perfusion ou par pulvérisation nasale. Les deux ne peuvent être administrés que dans des cliniques de santé ou des cabinets médicaux et tous deux procurent un soulagement rapide de la dépression sévère, bien que des traitements répétés soient nécessaires.

Infusions de kétamine

La kétamine racémique est le plus souvent utilisée dans les perfusions. La kétamine infusée a été utilisée sans étiquette pour la dépression persistante pendant plusieurs années. Il est administré dans une clinique par voie intraveineuse dans le bras. Certaines cliniques ont des professionnels de la santé mentale parmi leur personnel; d'autres ne travailleront pas mais travailleront en tandem avec votre médecin. Les patients commencent souvent par trois perfusions par semaine et diminuent progressivement le nombre jusqu'à ce qu'ils soient réduits à une perfusion par mois. Petits essais cliniques ont montré que la kétamine infusée peut améliorer les symptômes de la dépression en deux à quatre heures, avec un soulagement maximal atteint en 24 heures.

Sprays nasaux à l'eskétamine

En mars 2019, la FDA a approuvé le médicament eskétamine (un produit chimique présent dans la kétamine) pour la dépression résistante au traitement chez les adultes. Le médicament, commercialisé sous le nom Droite , est administré par le nez via un spray et est utilisé avec un antidépresseur oral quotidien. Droite est administré deux fois par semaine pendant les quatre premières semaines, puis une fois par semaine le mois suivant, puis une fois par semaine ou une fois toutes les deux semaines. En raison de la nature addictive de la kétamine et de son potentiel d'abus, ainsi que de la sédation causée par le médicament, le médicament n'est utilisé que dans un cadre médical sous la supervision d'un professionnel de la santé. Il n’est pas disponible pour une utilisation à la maison. Les patients s'auto-administrent le spray nasal après instruction d'un professionnel de la santé, puis sont surveillés pendant au moins deux heures avant de quitter la clinique.

Bien que Spravato utilise de faibles doses d'eskétamine, il s'agit toujours d'un médicament puissant. Il est accompagné d'un avertissement encadré indiquant les effets secondaires tels que le jugement altéré et la difficulté à se concentrer après l'administration. Les patients et leurs prescripteurs doivent signer ce qu'on appelle un formulaire d'inscription des patients, indiquant que toutes les parties reconnaissent que le médicament provoque une sédation et que les patients ne doivent pas conduire ou utiliser de machinerie lourde le jour où ils reçoivent le traitement. En fait, les patients doivent être ramenés chez eux depuis la clinique où le médicament est administré. Plusieurs essais cliniques à court terme ont montré que le médicament était sûr, mais il n'est pas recommandé pour les personnes souffrant d'hypertension artérielle non contrôlée ou de troubles vasculaires, car ces patients pourraient être plus à risque d'événements indésirables tels que crise cardiaque et accident vasculaire cérébral. Il ne doit pas non plus être utilisé par les enfants, les personnes ayant des antécédents de psychose, les femmes enceintes, les femmes souhaitant devenir enceintes ou les femmes qui allaitent.

En plus d'être efficace, Spravato, comme la kétamine infusée, s'est avéré être à action rapide. Alors que les antidépresseurs traditionnels, tels que les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) Prozac et Lexapro , peut prendre des semaines pour agir, Spravato agit pour soulager la dépression en quelques heures à quelques jours. C'est une énorme aubaine pour quiconque souffre de dépression grave, mais surtout pour ceux qui peuvent être suicidés.

Environ deux tiers des patients atteints de trouble dépressif majeur présentent une amélioration cliniquement significative des symptômes en trois heures, selon William Coryell , MD, auteur pour Les manuels Merck et professeur de psychiatrie au Carver College of Medicine de l’Université de l’Iowa. Pour la plupart, cependant, ces effets diminuent considérablement au cours des jours suivants. Pour cette raison, une série de traitements est souvent utilisée et cela apporte des bénéfices durables pour de nombreux patients.

Le Dr Corywell met en garde contre l'utilisation de la kétamine récréative pour le soulagement de la dépression.Les effets antidépresseurs semblent n'opérer que dans une certaine plage de doses sous-anesthésiques, note-t-il. L'utilisation à des fins récréatives est susceptible de dépasser cette fourchette et il existe un risque considérable d'abus.

Qu'est-ce qui rend la kétamine efficace?

La dépression est un trouble de l'humeur influencé par les neurotransmetteurs - des messagers chimiques dans le cerveau qui peuvent réguler l'humeur, le sommeil et d'autres fonctions. Les experts ne sont pas tout à fait sûrs de la façon dont la kétamine ou l'eskétamine dans Spravato agit pour améliorer la dépression sévère, mais ils soupçonnent que cela peut avoir quelque chose à voir avec la façon dont ils empêchent le neurotransmetteur glutamate de se fixer à un récepteur particulier (appeléN-méthyl-D-aspartate, ou NMDA)sur les nerfs.Avant que l'eskétamine ne devienne disponible, les médicaments approuvés pour être utilisés comme antidépresseurs avaient leurs effets par le biais de changements dans les neurotransmetteurs sérotonine, noradrénaline et dopamine, explique le Dr Coryell. L'eskétamine, en revanche, semble agir principalement grâce à ses effets sur le neurotransmetteur glutamate.Les chercheurs prennent ce qu'ils savent sur la kétamine et cherchent des moyens de développer des inhibiteurs du glutamate qui n'ont pas les effets secondaires négatifs de la kétamine.

La kétamine est-elle sûre à utiliser pour la dépression et l'anxiété?

L'utilisation à long terme de la kétamine n'a pas fait l'objet de recherches approfondies, mais le consensus général est qu'elle est sûre à utiliser à court terme. Les effets secondaires, qui ne durent généralement pas plus de quelques heures, comprennent:

• Somnolence
• Vertiges
• La nausée
• Dissociation
• Tension artérielle élevée
• Vision floue
• Sensations corporelles, telles que se sentir étrange ou en boucle

Où puis-je me procurer de la kétamine?

Si vous souffrez de dépression chronique majeure qui ne s’améliore pas avec vos médicaments actuels, parlez-en à votre professionnel de la santé. Il existe des cliniques de perfusion dans tout le pays qui administrent de la kétamine sur ordonnance d'un médecin, mais cela est considéré comme une utilisation hors AMM. Le spray nasal Spravato est le seul médicament de type kétamine approuvé par la FDA disponible pour la dépression résistante au traitement. Il n'est disponible que dans les cliniques de santé et via les cabinets médicaux - et le coût est élevé, allant de 600 $ à 800 $ pour une seule dose de kétamine, explique le Dr Coryell. Le prix des infusions est similaire.

Un dernier mot d'avertissement: n'essayez pas de faire sortir la kétamine de la rue. La kétamine est une substance contrôlée et un professionnel de la santé doit déterminer la dose appropriée et surveiller les effets secondaires, dont certains peuvent être très graves.