Qu'est-ce que le «trou de beignet» de Medicare?
Entreprise Demandez SingleCareLes beignets sont excellents, ce sont des friandises délicieuses et savoureuses. Le trou de donut, ou l'écart de couverture des médicaments sur ordonnance de Medicare - dans lequel de nombreuses personnes bénéficiant de Medicare se retrouvent en train de tomber - n'est pas grand. Qu'est-ce que le trou de beignet Medicare? Tout d'abord, vous devez comprendre Medicare et son lien avec les médicaments sur ordonnance.
Vous pouvez être éligible à Medicare si vous:
- avez 65 ans,
- a reçu des prestations d'invalidité de la sécurité sociale (SSD) pendant deux ans,
- souffrez d'une maladie rénale en phase terminale (IRT) et répondez à certains critères, ou
- avez la maladie de Lou Gehrig (SLA)
Medicare est un programme d'assurance maladie financé par la Social Security Administration via les taxes Medicare que vous payez sur votre revenu, les primes Medicare et le gouvernement fédéral. Essentiellement, cela signifie que le gouvernement administrera le paiement de bon nombre de vos frais de santé et de médicaments sur ordonnance.
Noter: Medicare est différent de Medicaid , qui est un autre programme d'assurance maladie fourni par le gouvernement pour les Américains à faible revenu, quel que soit leur âge.
Le problème auquel font face de nombreuses personnes avec Medicare est le trou de donut de la partie D. Le trou de beignet se forme lorsque le coût annuel total de vos médicaments (ce que vous et votre régime avez payé) atteint une certaine limite. Ce trou de beignet pourrait signifier des étiquettes de prix élevées au comptoir de la pharmacie pour les personnes couvertes Plans Medicare Part D .
Que signifie être dans le trou de beignet de Medicare?
Le gouvernement fédéral fixe les phases de couverture pour la façon dont vos médicaments seront payés tout au long de l'année.
En un mot, vous entrez dans le trou de beignet lorsque le coût total de vos médicaments d'ordonnance atteint un coût combiné prédéterminé. À ce stade, votre plan de la partie D cesse de payer vos ordonnances.
Le coût total auquel le trou de beignet commence est ajusté chaque année. Vous devez payer un pourcentage des frais de médicaments pendant que vous êtes dans le trou de beignet de Medicare.
Le trou de beignet n'affectera pas tous les bénéficiaires de Medicare. Les personnes à risque de tomber dans le trou du beignet sont des membres de Medicare avec un régime de médicaments sur ordonnance, parfois appelé PDP ou MAPD.
Exemple de trou de beignet Medicare
Disons que vous venez de vous inscrire à la couverture Medicare Part D. Premièrement, vous payez 100% de tous les frais de médicaments jusqu'à ce que vous atteigniez votre franchise, qui pourrait atteindre 435 $. Une fois que vous avez dépassé cette limite de couverture initiale, vous entrez la période de couverture initiale. Vous êtes alors responsable du paiement de la coassurance ou d'une quote-part du coût total de vos ordonnances. Votre régime de médicaments sur ordonnance de la partie D couvrira le reste.
Lorsque vos dépenses personnelles et les coûts engagés par votre plan atteignent un total combiné de 4 020 $, vous entrez dans le redoutable trou de beignet de Medicare Part D. Vous serez désormais responsable de 25% des coûts des médicaments sur ordonnance jusqu'à ce que vous atteigniez votre limite annuelle de dépenses personnelles de 6 350 $. Une fois que vous atteignez cette limite, vous serez dans une couverture catastrophique. Vous paierez 5% du coût de vos médicaments ou 3,60 $ pour les médicaments génériques et 8,95 $ pour les médicaments de marque, selon le nombre le plus élevé.
Donc, pour faire simple, le côté gauche du beignet est la partie douce où vous payez votre franchise, et la coassurance ou une quote-part. Le trou de beignet est l'endroit où vous payez généralement un pourcentage plus élevé de vos coûts totaux de médicaments. Le côté droit du beignet est celui où vous pouvez à nouveau profiter d'une réduction des coûts de médicaments.
Il est facile de voir comment le trou de beignet peut rapidement plonger de nombreux abonnés Medicare dans la tourmente financière. Aucune personne avec Medicare ne devrait avoir à faire un choix entre la nourriture, le loyer et les médicaments sur ordonnance.
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Qu'est-ce que le trou de beignet Medicare pour 2020?
Bien que le trou de beignet Medicare soit un scénario stressant pour de nombreux Américains qui ont besoin de médicaments d'ordonnance coûteux, il y a de bonnes nouvelles pour 2020. Au fil des ans, l'écart de couverture de la partie D a fermé grâce à la loi sur les soins abordables (ACA). Par rapport à 2019, le trou du beignet a encore rétréci.
Qu'est-ce que cela signifie pour toi? Regardons de plus près:
- Le trou de beignet commence à 4020 $ en coût total de médicaments, ajoutant 200 $ de plus à la limite de couverture initiale de 3820 $ en 2019.
- Une fois dans le trou du beignet, vous paierez 25% pour les médicaments de marque et les médicaments génériques. Il s'agit d'une amélioration par rapport à 2019, lorsque le trou de beignet signifiait que vous payiez 25% pour les médicaments de marque et 37% pour les médicaments génériques.
En bref, 2020 permet une plus grande couverture payée par Medicare avant de tomber dans le trou du beignet et réduit le montant que vous payez pour les médicaments une fois que vous êtes dans le trou du beignet.
Rechercher medicare.gov si vous avez besoin d'informations spécifiques sur les médicaments couverts par votre programme Medicare.
Comment éviter le trou de beignet Medicare
Les membres de Medicare Part D peuvent éviter de tomber dans le trou du beignet de plusieurs façons. Une option consiste à postuler pour le Aide supplémentaire de Medicare Part D programme, conçu pour aider ceux qui répondent à des critères spécifiques de revenus et d'actifs. Si vous êtes admissible, vous ne paierez pas de primes ou de franchises mensuelles, jusqu'à un certain montant de référence. Vous ne seriez responsable que d'une petite fraction de chaque médicament. Rendez-vous sur www.SSA.gov pour en savoir plus sur les autres avantages potentiels d'une demande d'aide supplémentaire.
Bien que l'aide supplémentaire, une subvention à faible revenu, soit utile pour beaucoup, tout le monde n'est pas admissible. Il existe plusieurs autres options, notamment Programmes d'assistance pharmaceutique d'État , Programmes d'assistance aux patients par le biais de diverses sociétés pharmaceutiques et des cartes de réduction gratuites pour les pharmacies, telles que SingleCare. Ces programmes sont essentiels pour de nombreux bénéficiaires de Medicare. Si les coûts sont une préoccupation pour l'accès aux médicaments, les programmes d'assistance aux patients et la baisse des coûts des médicaments peuvent aider à garantir que les personnes bénéficiant de Medicare adhérer à leur régime médicamenteux et à maintenir leur santé en attendant de devenir admissible à une couverture catastrophique.
EN RELATION : Puis-je utiliser SingleCare si je suis sous Medicare?
SingleCare offre aux membres jusqu'à 80% de rabais sur les médicaments sur ordonnance. Vous ne pouvez pas utiliser SingleCare en conjonction avec un plan Medicare. Cependant, vous pouvez utiliser SingleCare au lieu de Medicare dans les situations où SingleCare offre un meilleur prix sur vos ordonnances. Il est facile de rechercher votre médicament avant de vous rendre à la pharmacie pour voir quelles seraient les économies réalisées. Ensuite, lorsque vous payez des médicaments pendant le trou de beignet, vous économisez sur les frais personnels.
Les ordonnances achetées avec SingleCare ne seront pas prises en compte dans votre limite de couverture, ce qui vous éloignera ou restera plus longtemps dans le trou du beignet. Si c'est quelque chose qui vous préoccupe, SingleCare vous offre la possibilité d'économiser de l'argent sur vos ordonnances moins chères qui ne vous rapprocheront pas de votre limite de couverture, de sorte que vous aurez plus à dépenser pour vos ordonnances plus chères. par le biais de votre plan Medicare. Mieux encore, SingleCare est gratuit et le sera toujours.
