Comprendre les plans Medicare Part D

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Les ordonnances peuvent être coûteuses, ce qui est stressant si vous avez du mal à vous les offrir. Un régime d'assurance maladie qui couvre certains de vos frais de médicaments peut vous aider à rester en bonne santé un peu plus facile. Medicare Part D peut vous aider.

Comment fonctionne Medicare Part D?

Medicare Part D est une partie facultative de Medicare qui couvre la plupart des médicaments sur ordonnance. La partie D est offerte par des compagnies d'assurance privées que de nombreuses personnes sous Medicare choisissent pour aider à compenser les coûts des médicaments.

Medicare comprend quatre parties: A, B, C et D. La partie A de Medicare couvre les soins hospitaliers, les soins infirmiers qualifiés, les soins de santé à domicile après la sortie d'un séjour à l'hôpital et les soins palliatifs.

La plupart des personnes éligibles à Medicare reçoivent automatiquement la partie A.

Medicare Part B couvre les visites chez les médecins ambulatoires, les radiographies, les tests de laboratoire, les services de santé à domicile, les services préventifs, l'équipement médical durable, les services de santé mentale, les services d'ambulance et la physiothérapie, entre autres services. La plupart des personnes bénéficiant de Medicare choisissent de recevoir leurs prestations de partie A et de partie B dans le cadre de Medicare traditionnel à l'acte ou de Medicare original.

Medicare Part C est la partie de Medicare en vertu de laquelle les régimes privés d'assurance maladie - au lieu de Medicare Original - administrent les prestations des parties A et B et offrent généralement également des prestations de médicaments sur ordonnance. Les plans de la partie C sont généralement appelés plans Medicare Advantage.

Pour obtenir une couverture pour les médicaments sur ordonnance, les bénéficiaires de Medicare peuvent s'inscrire à un régime de médicaments sur ordonnance (PDP) Medicare Part D autonome ou à un plan de médicaments sur ordonnance Medicare Advantage (MAPD). Les bénéficiaires peuvent payer une prime mensuelle à leur compagnie d'assurance, puis les médicaments couverts par la compagnie d'assurance peuvent être achetés. Une franchise et une quote-part ou une coassurance peuvent être payées par le bénéficiaire, et la compagnie d'assurance couvre le coût restant.

Il y a quatre étapes de Couverture Medicare Part D tout au long de l'année au cours de laquelle les coûts des médicaments peuvent changer:

1. Déductible: Le montant des menues dépenses qu'un consommateur de Medicare doit payer avant que la couverture Medicare ne prenne effet.
2. Couverture initiale: Les régimes d'assurance-maladie et le consommateur partagent le coût des médicaments sur ordonnance. Cette quote-part ou coassurance est fixée par le plan en fonction du niveau de chaque médicament et d'autres facteurs.
3. Écart de couverture: Une fois que le consommateur et le régime ont payé un certain montant combiné sur les médicaments couverts, le consommateur passe à l'écart de couverture, également appelé trou de beignet Medicare. En 2019, vous payez 25% ou 37% pour les médicaments de marque et les médicaments génériques. Cependant, en 2020, il sera de 25% à tous les niveaux, déclare Danielle K. Roberts, experte de Medicare et cofondatrice de Avantages du boomer .
4. Couverture catastrophique: La dernière étape de la couverture Medicare Part D où le consommateur paie environ 5% du coût de ses médicaments jusqu'à la fin de l'année. En 2019, une couverture catastrophique est atteinte après que le consommateur paie à lui seul 5100 $ au total des frais remboursables.

Quels médicaments sont couverts par Medicare Part D?

Les médicaments sur ordonnance couverts par les plans Medicare Part D varieront en fonction de ce que couvre chaque assureur.

Un plan Medicare Part D couvrira généralement au moins deux médicaments de chaque catégorie de médicaments. Des plans sont également nécessaires pour couvrir presque tous les médicaments des classes suivantes:

• Antipsychotiques: Ces médicaments sont prescrits pour aider à gérer la psychose. Des exemples d'antipsychotiques couramment prescrits comprennent Haldol (halopéridol) et Risperdal (rispéridone).
• Antidépresseurs: Ces médicaments aident à traiter les troubles dépressifs et anxieux chez de nombreuses personnes. Effexor XR (venlafaxine) et Prozac (fluoxétine) sont deux antidépresseurs couramment prescrits.
• Anticonvulsivants: Ce groupe de médicaments composé d'agents pharmacologiques aide ceux qui souffrent de crises d'épilepsie. Des exemples d'anticonvulsivants qui peuvent être couverts par un plan Medicare Part D comprennent Keppra (lévétiracétam) et Lamictal (lamotrigine).
• Immunosuppresseurs: Ces médicaments réduisent la force du système immunitaire de l’organisme, qui est parfois nécessaire pour les greffes d’organes ou pour traiter les maladies auto-immunes. Les médicaments à base de prednisone, comme la Deltasone et l'Orasone, sont des exemples d'immunosuppresseurs couramment prescrits.
• Médicaments contre le cancer: Les plans Medicare Part D couvriront certains médicaments anticancéreux. Il est important de parler avec votre fournisseur de soins de santé et votre assureur pour vous assurer que le médicament dont vous avez besoin est couvert avant de souscrire à une assurance médicaments sur ordonnance. Des exemples de médicaments anticancéreux couramment prescrits comprennent Avastin (bevacizumab) et Revlimid (lénalidomide).
• Médicaments contre le VIH / SIDA: Un plan Medicare Part D couvrira certains médicaments sur ordonnance pour le VIH / SIDA. Quelques exemples de ces types de médicaments comprennent Truvada (emtricitabine-ténofovir), Norvir (ritonavir) et Isentress (raltégravir).

Les médicaments génériques et de marque sont couverts par Medicare Part D, mais les médicaments de marque peuvent coûter plus cher aux bénéficiaires. Les médicaments sont placés dans des niveaux par les plans Medicare Part D, et médicaments à différents niveaux aura des coûts différents. Les médicaments de marque peuvent être placés dans des niveaux plus élevés qui ont une quote-part ou des coûts de coassurance plus élevés.

Une chose à savoir sur Medicare Part D est qu'il ne couvre pas les médicaments en vente libre, les vitamines sur ordonnance et certains autres médicaments. Parler avec un fournisseur de soins de santé ou un médecin et examiner les options de votre plan chaque année est le meilleur moyen de déterminer si votre plan Medicare Part D est le bon plan pour vous en fonction de vos besoins médicaux individuels. Vous avez la possibilité de changer de forfait pour celui qui répond le mieux à vos besoins lors de l'inscription ouverte à l'automne. Les personnes avec des plans Medicare Advantage peuvent être en mesure de changer de plan pendant la période d'inscription ouverte Medicare Advantage.

Quel est le coût de Medicare Part D?

Chaque plan de la partie D peut définir sa propre franchise, ses primes, ses niveaux et ses formulaires. La prime mensuelle pour ceux qui bénéficient de Medicare Part D variera en fonction du plan. La moyenne mensuelle nationale pour 2019 est de 33,19 $, bien que cela puisse changer en 2020.

Si la compagnie d'assurance exige une franchise, celle-ci sera payée en premier, suivie d'une quote-part ou d'une coassurance pour chaque médicament sur ordonnance. Il y a des limites au montant d'une franchise; la limite pour 2019 ne peut pas dépasser 415 $.

Une fois la franchise payée, les plans Medicare Part D exigeront des bénéficiaires qu'ils paient une quote-part ou une coassurance pour les ordonnances. Si la coassurance est requise, le bénéficiaire paiera un pourcentage du médicament acheté.

L'un des problèmes affectant les personnes bénéficiant de Medicare est ce qu'on appelle l'écart de couverture, ou trou de Donut . L'écart de couverture est atteint lorsque les coûts totaux des médicaments payés par le consommateur et le régime atteignent une certaine limite. Une fois la limite atteinte, une personne est susceptible de payer des frais plus élevés pour ses médicaments.

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Les personnes ayant des revenus plus élevés peuvent payer des coûts plus élevés pour leur couverture de la partie D. À l'inverse, les personnes sur Medicaid ou qui sont éligibles à l'aide supplémentaire peuvent payer des coûts nettement inférieurs en vertu de la partie D.

Le fondateur de MedicareQuick , Kathe Kline, recommande d'acquérir une compréhension complète du fonctionnement de Medicare Part D afin d'estimer les coûts potentiels.

Chaque plan a ses propres coûts de prime, franchises, montants de quote-part, montants de coassurance et formulaires, dit Kline. Le formulaire vous indique les médicaments couverts par le régime et vos coûts. Beaucoup de gens ne regardent à tort que la prime et la franchise. C’est une erreur. Je recommande aux personnes sous Medicare de consulter leurs coûts chaque année à l'aide de l'outil appelé MyMedicare.gov. De cette façon, vous rechercherez tous les coûts, y compris vos médicaments, qui peuvent représenter l’essentiel des dépenses.

Comment obtenir Medicare Part D?

Il est facile d'examiner et de comparer les options de forfait sur Medicare.gov si vous souhaitez vous inscrire à un plan de médicaments sur ordonnance Medicare comme Medicare Part D. Appeler le 1-800-Medicare et parler à un conseiller est également une bonne option si vous avez besoin d'aide.

Assurez-vous de prendre en compte la prime, la quote-part, la coassurance et les franchises, et jetez un œil aux médicaments couverts et aux restrictions potentielles sur les médicaments pour vous assurer de sélectionner le meilleur plan Medicare Part D pour vous.

Les périodes d'inscription initiale pour les nouveaux arrivants à Medicare et qui atteignent l'âge de 65 ans comprennent les trois mois avant, le mois et les trois mois suivant leur anniversaire. L'annuaire Période d'inscription ouverte d'automne se déroule du 15 octobre au 7 décembre. Si vous ne vous inscrivez pas dans ces délais, vous pouvez payer une pénalité pour inscription tardive. C'est une bonne idée de vérifier Medicare.gov pour vous assurer que vous connaissez les délais et pour voir si vous êtes admissible à une période d'inscription spéciale.