Rôle des pharmaciens d'officine dans le traitement de l'épilepsie
Pharmacie américaine. 2023;48(1):17-28.
RÉSUMÉ : L'épilepsie continue d'être l'un des troubles neurologiques les plus courants aux États-Unis. Ce trouble complexe affectant le système nerveux central se caractérise par des crises récurrentes qui ne sont pas provoquées par une atteinte neurologique ou systémique aiguë. Dans l'épilepsie, plusieurs types de crises peuvent survenir, les crises tonico-cloniques étant les plus couramment reconnues en raison des signes caractéristiques de secousses et de tremblements. L'épilepsie nécessite souvent un traitement avec des médicaments antiépileptiques, mais l'utilisation de ces médicaments n'est pas sans risques. En raison de leur grande accessibilité, les pharmaciens communautaires peuvent engager des discussions avec les patients épileptiques et les membres de leur famille concernant les interactions médicamenteuses, les événements indésirables, l'observance des médicaments et l'optimisation potentielle du traitement antiépileptique.
L'épilepsie continue d'être l'un des troubles neurologiques les plus courants aux États-Unis. un Environ 3,4 millions d'Américains avaient un diagnostic actif d'épilepsie en 2015. 2 Ce trouble complexe affectant le système nerveux central se caractérise par des crises récurrentes qui ne sont pas provoquées par une atteinte neurologique ou systémique aiguë. 3 Une crise est 'la manifestation clinique d'une décharge anormale, excessive et hypersynchrone d'une population de neurones corticaux'. 3 L'épilepsie a une distribution bimodale, ce qui signifie qu'il y a un pic chez les nouveau-nés et les jeunes enfants et un second pic survenant chez les adultes âgés de 65 ans et plus. 4
Dans l'épilepsie, plusieurs types de crises peuvent survenir. Crises partielles (c'est-à-dire des crises focales) commencent généralement dans une partie du cerveau, mais peuvent se généraliser et s'étendre à d'autres zones. Crises généralisées , qui affectent les deux côtés du cerveau, peuvent être divisés en plusieurs catégories : tonico-cloniques, absence, myocloniques et atoniques. Crises tonico-cloniques (également appelées crises de grand mal) sont le type le plus couramment reconnu en raison des signes caractéristiques de secousses et de tremblements. Crises d'absence impliquent un clignement rapide des yeux ou un regard fixe dans le vide. Crises myocloniques se caractérisent par de courts mouvements saccadés dans différentes parties du corps, généralement les extrémités. Crises atoniques provoquer le relâchement des muscles du corps. 5
Une analyse des données des enquêtes nationales sur la santé des CDC de 2013 et 2015 a révélé que 90 % des adultes américains qui ont déclaré avoir une épilepsie active prenaient des médicaments antiépileptiques. 6 Seulement 44 % de ces patients prenant des médicaments antiépileptiques (MAE) ont déclaré que leurs crises étaient actuellement contrôlées. Les patients qui avaient un suivi annuel avec un spécialiste se sont avérés avoir un taux plus élevé d'utilisation des DEA. 6 Un rapport du CDC de 2010 a déterminé que l'épilepsie représentait 15,5 milliards de dollars en coûts directs et indirects chaque année. 6
Connaissances des pharmaciens communautaires sur le traitement de l'épilepsie
L'épilepsie nécessite souvent un traitement, qui peut inclure des DEA, une intervention chirurgicale et des procédures non pharmacologiques telles que la stimulation du nerf vague. Les DEA sont devenus le pilier du traitement de l'épilepsie pour la plupart des patients. Tous les DEA ont les trois objectifs suivants : 1) éliminer les crises ou réduire la fréquence des crises ; 2) éviter les effets indésirables associés à une thérapie AED à long terme ; et 3) normaliser le mode de vie du patient. Il est important d'être conscient que l'utilisation des DEA n'est pas sans risques. Les DEA actuellement approuvés par la FDA peuvent non seulement ne pas contrôler l'activité épileptique chez certains patients, mais peuvent également entraîner des événements indésirables graves, notamment la mort par anémie aplasique ou insuffisance hépatique. Voir TABLEAU 1 pour une liste des DEA approuvés par la FDA disponibles pour le traitement des crises. 6
Le pharmacien communautaire est généralement le dernier professionnel de la santé qu'un patient voit avant de prendre un médicament. 7 En particulier pour les médicaments à haut risque, les pharmaciens communautaires doivent s'assurer d'effectuer un examen approfondi du profil médicamenteux du patient épileptique, y compris les interactions médicamenteuses, les obstacles potentiels aux soins et le régime antiépileptique. Une étude menée par Roth et ses collègues a utilisé un questionnaire écrit pour évaluer les connaissances des pharmaciens sur les différentes options pharmacologiques pour le traitement de l'épilepsie et leurs recommandations pour un certain nombre de situations hypothétiques. Les chercheurs ont déterminé que les pharmaciens participants ne connaissaient que certains scénarios impliquant des soins appropriés aux patients épileptiques. Plusieurs lacunes dans les connaissances ont été identifiées, y compris les situations d'urgence dans lesquelles le clinicien du patient doit être contacté immédiatement. 8
Il existe plusieurs domaines dans lesquels les pharmaciens communautaires peuvent avoir un impact majeur sur les soins des patients recevant des DEA, y compris, mais sans s'y limiter, les interactions médicamenteuses, l'importance de l'adhésion aux médicaments, une éducation approfondie sur l'épilepsie, les effets indésirables, l'effet du diabète sur l'épilepsie, et l'évaluation de la pertinence du DEA. 9-19
Interactions médicament-médicament
Plusieurs antiépileptiques sont connus pour induire ou autoinduire le métabolisme d'autres médicaments, et certains antiépileptiques inhibent le métabolisme d'autres médicaments. 9 Les médicaments qui peuvent induire le métabolisme d'autres médicaments comprennent la carbamazépine, la phénytoïne, le phénobarbital et la primidone. Les médicaments qui inhibent le métabolisme d'autres médicaments comprennent le felbamate et le valproate. 9
L'identification des médicaments associés à l'abaissement du seuil épileptogène est un domaine dans lequel les pharmaciens communautaires peuvent avoir un impact majeur. Une fois que le pharmacien a identifié les agents préoccupants, une intervention possible consiste à contacter le prescripteur pour déterminer si le patient peut être transféré à un autre médicament. Par exemple, un patient prenant du tramadol pour une douleur chronique pourrait potentiellement être remplacé par un autre opioïde qui n'abaisse pas le seuil épileptogène. TABLEAU 2 énumère certains des médicaments les plus couramment associés à l'abaissement du seuil épileptogène. dix
Adhésion aux médicaments
En raison de leur accessibilité, les pharmaciens communautaires ont une excellente occasion d'éduquer les patients sur l'importance de l'observance thérapeutique. L'adhésion aux DEA est cruciale pour prévenir ou minimiser les crises. La non-observance peut entraîner des crises d'épilepsie, qui peuvent avoir un impact sérieux sur la qualité de vie d'un patient. Onze La raison derrière la non-adhésion d'un patient aux médicaments est souvent multiforme. Les raisons de la non-observance incluent l'oubli, l'incompréhension des recommandations du clinicien, ou même l'intentionnalité basée sur le choix de style de vie ou les attentes concernant le traitement ou les effets indésirables. Onze Dans une étude menée par Cramer et ses collègues, 45 % de la population étudiée ont déclaré avoir eu une crise après avoir manqué une dose du régime AED. 12 Si un pharmacien communautaire devait intervenir et fournir des informations sur l'importance d'adhérer au traitement avec des antiépileptiques, il est fort probable que l'incidence des crises diminuerait. On estime qu'environ 70 % des patients épileptiques traités avec des antiépileptiques pourraient être exempts de crises s'ils adhèrent à leur traitement le plus efficace. Onze
Manque de connaissances des patients et des membres de leur famille
Éduquer les patients et les membres de leur famille sur ce qu'il faut faire pendant l'état de mal épileptique (crise épileptique aiguë et prolongée) est tout aussi important que de fournir des informations sur l'observance thérapeutique. Seul un quart des participants à une enquête menée par Kobau et Price qui a examiné un échantillon représentatif des États-Unis pensaient qu'ils étaient bien informés sur l'épilepsie, et seulement un tiers savait quoi faire en cas de crise. 13 Une revue de la littérature par Couldridge et ses collègues a déterminé que les patients épileptiques et leurs familles avaient besoin d'informations spécifiques sur le diagnostic de l'épilepsie ; les crises, y compris comment les contrôler ; options de traitement; les médicaments, y compris leurs effets indésirables ; sécurité et prévention des blessures; et les problèmes psychologiques et sociaux courants. 14
Effets indésirables des DEA
Les pharmaciens communautaires peuvent conseiller les patients sur les effets indésirables possibles des DEA. Les points clés suivants traitent des effets indésirables les plus courants de plusieurs DEA approuvés par la FDA 15.16 :
• Les antiépileptiques associés à la neurotoxicité (sédation, ataxie, confusion, étourdissements, vision floue) comprennent la carbamazépine, le phénobarbital, la phénytoïne, le topiramate et l'acide valproïque.
• La gabapentine, le lévétiracétam, l'oxcarbazépine et l'acide valproïque sont associés à une prise de poids.
• La carbamazépine, l'eslicarbazépine, l'oxcarbazépine, le phénobarbital et la phénytoïne sont associés à des anomalies thyroïdiennes.
• Les antiépileptiques associés à des éruptions cutanées/réactions d'hypersensibilité comprennent la carbamazépine, la lamotrigine, le phénobarbital et la phénytoïne. (Remarque : Pour la carbamazépine et la phénytoïne, dépister HLA-B*1502 chez les patients d'origine asiatique en raison du risque accru de réactions cutanées dangereuses et éventuellement mortelles, y compris le syndrome de Stevens-Johnson et la nécrolyse épidermique toxique.)
Épilepsie et diabète
Un domaine dans lequel les pharmaciens d'officine peuvent faire la différence est la prise en charge des patients épileptiques atteints de diabète. La relation entre les niveaux de glucose et la provocation des crises a été étudiée pendant de nombreuses années mais n'est pas complètement comprise. Dans un essai, Kinnear et ses collègues ont déterminé que des concentrations de glucose plus élevées correspondaient à des crises temporales gauches, des concentrations de glucose plus faibles correspondant à des crises temporales droites. 17 On sait que le maintien des concentrations de glucose dans la plage appropriée pour les patients épileptiques pourrait être crucial dans la prévention des crises. Les glucomètres en continu pourraient potentiellement jouer un rôle dans le traitement de l'épilepsie chez les patients diabétiques. Les pharmaciens communautaires peuvent identifier les patients atteints des deux troubles, mener des interventions et fournir une éducation sur ce que l'on sait sur le lien entre le diabète et l'épilepsie.
Pertinence du DEA et contrôle des crises
Grâce à des conversations avec le patient ou les membres de sa famille, le pharmacien communautaire peut évaluer la pertinence d'un DEA pour s'assurer que les crises du patient sont bien contrôlées. Un domaine de discussion pour le pharmacien communautaire est de déterminer si un patient s'est vu prescrire le médicament de secours approprié. Les agents de première ligne pour l'état de mal épileptique comprennent les benzodiazépines telles que le midazolam, le diazépam et le lorazépam. 18 Il est important de considérer la pharmacocinétique différente de ces benzodiazépines lors de la détermination de l'agent à utiliser, mais la voie d'administration doit également être pesée lors du choix du meilleur agent pour chaque patient. Par exemple, le diazépam se présente sous une forme rectale qui peut être préférée pour les jeunes enfants ou les patients chez qui la voie orale n'est pas une option. Le midazolam intranasal peut également être envisagé, car il convient aux patients épileptiques de tous âges et s'est avéré efficace et sûr pour le traitement des crises aiguës. 19
Impact des pharmaciens communautaires sur le traitement de l'épilepsie
Peu d'études ont été menées pour évaluer l'impact que les pharmaciens communautaires peuvent avoir sur le traitement de l'épilepsie aux États-Unis. Cependant, une étude transversale menée par McAuley et ses collègues a interrogé un total de 75 patients épileptiques pour déterminer le rôle que les pharmaciens communautaires ont joué - ou potentiellement pourrait jouer—sous leurs soins. Les chercheurs ont déterminé que les patients consultaient le plus souvent un pharmacien communautaire pour obtenir des informations sur les interactions médicamenteuses (65 %) ou les effets indésirables (56 %). Les pharmaciens communautaires ont été consultés moins souvent pour obtenir des informations sur l'adhésion aux DEA, les profils de médicaments ou l'impact de l'épilepsie sur leur mode de vie. Les patients ont déclaré que malgré une bonne relation avec leur pharmacien, ils craignaient le manque d'intimité et ne voulaient pas payer pour des services supplémentaires. Les commentaires de cette étude pourraient être utilisés pour identifier les domaines potentiels dans lesquels les pharmaciens peuvent jouer un rôle plus important dans le traitement de l'épilepsie. vingt
Conclusion
En tant que l'un des types de professionnels de la santé les plus accessibles, les pharmaciens communautaires ont la possibilité de fournir des soins appropriés aux patients souffrant de crises, d'effectuer des interventions et de fournir une éducation à leurs patients. En ayant des conversations régulières avec les patients atteints d'épilepsie, les pharmaciens communautaires ont le potentiel d'améliorer les soins aux patients et les connaissances des patients sur leur état pathologique.
RÉFÉRENCES
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