Gérer les troubles liés à la consommation d'alcool
Pharmacie américaine . 2024;49(5):17-21.
RÉSUMÉ : Le trouble lié à la consommation d’alcool est un trouble cérébral chronique caractérisé par une dépendance incontrôlée à l’alcool et qui a touché plus de 14,5 millions de personnes aux États-Unis. Les décès liés à l'alcool sont en augmentation. Il existe de nombreux agents non pharmacologiques et pharmacologiques disponibles pour le traitement. Les pharmaciens ont un rôle à jouer dans la sélection des options de traitement appropriées et dans l'éducation des patients.
Selon l'Enquête nationale de 2022 sur la consommation de drogues et la santé, les personnes âgées de 18 ans et plus ont déclaré que 52,9 % d'entre elles avaient bu de l'alcool au cours du mois dernier, tandis que 84,1 % avaient bu de l'alcool au moins à un moment donné de leur vie. 1 En 2022, 29,5 millions de personnes âgées de 12 ans et plus aux États-Unis souffraient de troubles liés à la consommation d'alcool (AUD), tandis que 7,6 % de celles atteintes de AUD ont reçu un traitement au cours de l'année écoulée. 1 Environ 178 000 personnes meurent chaque année aux États-Unis pour des raisons liées à l'alcool, tandis que 2,5 millions de décès surviennent chaque année dans le monde en raison d'une consommation nocive. 1.2
Aux États-Unis, l’alcool est considéré comme la troisième cause de décès évitable. 1 L'abus d'alcool est défini comme une consommation d'alcool susceptible de nuire à l'individu ou aux personnes qui l'entourent ou comme une consommation par toute personne âgée de moins de 21 ans. 1 La « consommation excessive d'alcool » est définie par le National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) comme une consommation d'alcool qui entraîne un taux d'alcoolémie de 0,08 g/dL ou plus, tandis que la Substance Abuse and Mental Health Services Administration la définit comme la consommation de cinq ou plus. boissons alcoolisées pour les hommes ou quatre ou plus pour les femmes en une seule fois. 1
Aux États-Unis, une boisson « standard » est considérée comme l'une des boissons suivantes : 12 onces de bière ordinaire contenant environ 5 % d'alcool par volume (ABV), 5 onces de vin contenant environ 12 % ABV ou 1,5 once de spiritueux distillé. qui contiennent environ 40% ABV. Chaque boisson standard contient environ 14 g d'alcool pur. 3 La NIAAA considère que les hommes consomment beaucoup d'alcool comme consommant plus de 14 verres par semaine ou quatre verres par jour et que les femmes consomment plus de sept verres par semaine ou trois verres par jour. 1 Boire de telles quantités d’alcool expose un individu à un risque accru de conséquences sur sa santé.
FACTEURS DE RISQUE
Les facteurs de risque de développement de l'AUD sont résumés dans TABLEAU 1 . Les personnes souffrant d’autres troubles liés à l’usage de substances (TUS) courent un risque plus élevé de développer un AUD. 4 Les personnes possédant certains gènes peuvent être plus sensibles à la maladie alcoolique du foie ou à d’autres comorbidités liées à l’alcool.
La pathogenèse exacte de l'AUD n'est pas connue, mais on pense que son développement est multifactoriel en raison de la génétique, des influences environnementales, de la fonction cognitive et des traits de personnalité. 4
DÉPISTAGE/DIAGNOSTIC
Les objectifs du dépistage de l'AUD sont d'identifier les patients à risque et d'ouvrir la voie à une évaluation, un diagnostic et un traitement plus approfondis. 5 Le groupe de travail américain sur les services préventifs recommande aux cliniciens de dépister l’abus d’alcool chez les adultes et de proposer à ceux qui participent à des interventions à risque en matière de consommation d’alcool de réduire l’abus d’alcool. 6 Il existe différents questionnaires d'outils de dépistage pour l'AUD, mais les trois plus largement utilisés sont le test d'identification des troubles liés à la consommation d'alcool (AUDIT), le test d'identification des troubles liés à la consommation d'alcool concis (AUDIT-C) et le questionnaire CAGE (voir TABLEAU 2 ). AUDIT – un outil de dépistage en 10 éléments créé par l’Organisation mondiale de la santé – est considéré comme la « référence » en matière de dépistage de l’alcool. 7 Les scores vont de 0 à 40, avec différents scores classant les patients dans différentes « zones » qui indiquent des interventions spécifiques. 5 L'AUDIT-C est une version condensée de l'AUDIT qui contient trois questions à choix multiples notées de 0 à 4 points. 8 Chez les hommes, un score de 4 ou plus et chez les femmes un score de 3 ou plus suggère un abus d'alcool et la nécessité d'une évaluation plus approfondie. 8 Le questionnaire CAGE comprend quatre questions « oui » ou « non » et se concentre sur les conséquences de la consommation d'alcool. 9 Un « oui » à une ou plusieurs questions indique la nécessité d’une évaluation plus approfondie. 9 L'AUD, comme les autres SUD, est diagnostiqué à l'aide du test de l'American Psychiatric Association. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (voir TABLEAU 3 ). dix
MANIFESTATIONS CLINIQUES
L'AUD peut affecter de nombreux systèmes organiques, entraînant de nombreuses conséquences médicales. Ces manifestations cliniques comprennent, sans s'y limiter, les manifestations neurologiques (troubles électrolytiques, convulsions) ; psychiatrique (dépression, anxiété, autres TUS); cardiovasculaire (hypertension, arythmies) ; hépatique (cirrhose, hépatite); infectieuse (maladies sexuellement transmissibles); hématologique (anémie, aplasie médullaire); endocrinien (hypoglycémie ou hyperglycémie); diverses tumeurs malignes ; et d'autres conséquences sur la santé, telles que des blessures, des traumatismes et des troubles du sommeil. 4
Les personnes ayant une consommation d'alcool malsaine peuvent présenter des symptômes asymptomatiques ou qui ne sont pas liés à la consommation d'alcool, notamment l'hypertension, le reflux gastro-intestinal ou les troubles du sommeil. Les personnes atteintes d'AUD peuvent présenter une intoxication alcoolique aiguë, caractérisée par des troubles de l'élocution, un nystagmus, une démarche instable, une hypotension, une tachycardie, ou des symptômes de sevrage, notamment des hallucinations, des convulsions ou des tremblements. 4
TRAITEMENT
Les objectifs initiaux du traitement de l'AUD doivent être convenus entre le patient et le clinicien et peuvent inclure l'abstinence, la réduction ou la modération de la consommation d'alcool, la réduction de la consommation excessive d'alcool ou d'autres stratégies de réduction des méfaits. onze
Traitement non pharmacologique
L'American Psychiatric Association recommande que les plans de traitement de l'AUD centrés sur le patient incluent des traitements non pharmacologiques et pharmacologiques. onze Tous les patients atteints d'AUD doivent être encouragés à participer à un certain type de traitement comportemental, car cela peut aider les patients à identifier et à modifier les comportements associés à la consommation d'alcool. 12 Les traitements comportementaux aident les patients à développer les compétences nécessaires pour minimiser leur consommation d'alcool, construire des systèmes de soutien social solides et faire face aux déclencheurs qui peuvent les inciter à recommencer à consommer. 12 Les essais cliniques n’ont trouvé aucun traitement comportemental supérieur aux autres. 12 Certains traitements comportementaux peuvent inclure une thérapie d'amélioration de la motivation (MET), une thérapie cognitivo-comportementale (TCC), des conseils de couple et de famille et des groupes communautaires de soutien par les pairs, tels que les Alcooliques Anonymes et 12-Step. 12,13
MET implique des entretiens de motivation pour renforcer la motivation et élaborer un plan pour changer les comportements en matière de consommation d'alcool. 13 MET vise à aider les patients à identifier les avantages et les inconvénients de la recherche d'un traitement et à développer les compétences nécessaires pour modifier leurs comportements en matière de consommation d'alcool. 13 La TCC se concentre sur l’identification des relations entre les sentiments, les pensées et les comportements qui conduisent à une consommation excessive d’alcool. 13 L’objectif de la TCC est d’aider les patients à gérer leur stress et à développer les compétences nécessaires pour faire face aux déclencheurs qui peuvent les amener à recommencer à consommer. 13 Des études ont montré qu'un fort soutien familial augmente l'abstinence d'alcool, soulignant l'importance des groupes de soutien social. 13
Traitement pharmacologique
Il existe trois agents pharmacologiques actuellement approuvés par la FDA pour le traitement de l'AUD : la naltrexone, l'acamprosate et le disulfirame. 11.13 L'American Psychiatric Association recommande d'utiliser la naltrexone ou l'acamprosate chez les patients atteints d'AUD modérée à sévère comme traitement de première intention. onze Il recommande le disulfirame, le topiramate à libération immédiate (IR) ou la gabapentine comme traitements de deuxième intention pour les patients intolérants ou n'ayant pas répondu à la naltrexone et à l'acamprosate. onze La posologie, les effets indésirables et les perles cliniques sélectionnées pour la naltrexone, l'acamprosate, le disulfirame, le topiramate IR et la gabapentine sont résumés dans TABLEAU 4 .
La formulation orale de naltrexone a été approuvée par la FDA pour le traitement de l'AUD en 1994, tandis que la formulation IM a été approuvée en 2006. 14 La naltrexone est un antagoniste compétitif non sélectif des récepteurs opioïdes, principalement des récepteurs µ-opioïdes. 15,16 Le blocage des récepteurs opioïdes peut diminuer la récompense et renforcer les effets de la dopamine, ce qui peut réduire la consommation d'alcool. 15,16 La naltrexone peut également modifier l'axe hypopituitaire-surrénalien pour supprimer la consommation d'alcool. 15,16 Des preuves limitées suggèrent que même si les formulations orales et IM de naltrexone semblent efficaces pour le traitement de l'AUD, la naltrexone injectable à action prolongée peut offrir une meilleure observance par rapport aux formulations orales, bien que des comparaisons directes entre les deux fassent défaut. onze
L'acamprosate a été approuvé par la FDA en 2004 pour le traitement de l'AUD. 14 L'acamprosate est structurellement similaire à l'acide gamma-aminobutyrique (GABA) et semble augmenter l'activité du système GABA-ergique et diminuer l'activité du glutamate dans le système nerveux central. 17 Les patients atteints d'AUD peuvent avoir des activités GABA et glutamate déséquilibrées, qui peuvent être restaurées par l'acamprosate. 17 Il convient de noter que l'observance du traitement peut être un problème avec l'acamprosate en raison du nombre élevé de pilules, dans lequel les patients doivent prendre deux comprimés de 333 mg trois fois par jour pour un total de six comprimés par jour.
Le disulfirame est devenu le premier médicament approuvé par la FDA pour le traitement de l'AUD en 1948. 14 Le disulfirame est un dérivé du thiurame qui bloque l'oxydation de l'alcool au stade acétaldéhyde. 18 Lorsqu'il est pris avec de l'alcool, il provoque des symptômes inconfortables, notamment des bouffées vasomotrices, des palpitations dans la tête et le cou, des nausées, des vomissements, une transpiration, des palpitations, des douleurs thoraciques, une dyspnée, une hyperventilation, une tachycardie, une syncope, une faiblesse, une vision floue, une confusion, des vertiges et une hypotension. 18 Cette réaction disulfirame-alcool peut survenir jusqu'à 14 jours après l'arrêt du disulfirame. Il convient de noter qu'une hépatotoxicité est survenue lors de l'utilisation de l'acamprosate, notamment une hépatite et une insuffisance hépatique, et les patients doivent être surveillés et informés des signes et symptômes. 18
Le topiramate et la gabapentine ne sont pas approuvés par la FDA pour l'utilisation de l'AUD mais peuvent être utilisés hors AMM. onze Le topiramate améliore l'activité du GABA (A) et antagoniste les récepteurs de l'acide α-amino-3-hydroxy-5-méthyl-4-isoxazolepropionique/kainate glutamate. 19 La gabapentine est un analogue du GABA et possède une grande affinité pour les sites de liaison à la gabapentine dans tout le cerveau, ce qui peut moduler la libération de neurotransmetteurs excitateurs. vingt
GESTION DU SEVRAGE ALCOOLIQUE
L'arrêt brutal de l'alcool peut provoquer de l'anxiété, de l'agitation, des tremblements ou des symptômes plus graves tels que des convulsions et du delirium tremens et est généralement corrélé à la consommation d'alcool et à la durée de la consommation d'alcool. vingt-et-un L'échelle CIWA-Ar (Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol) est un outil d'évaluation en 10 éléments qui montre la gravité du sevrage alcoolique et peut être utilisé pour surveiller et aider au traitement des patients en sevrage. vingt-et-un Un score cumulé de 8 ou moins indique un sevrage léger, un score de 8 à 15 un sevrage modéré et un score de 15 ou plus est en corrélation avec un sevrage sévère. 21,22 Lors de l’évaluation d’un patient, le tableau clinique complet doit être pris en compte lors de la détermination du traitement. Les patients présentant un sevrage alcoolique modéré ou sévère nécessitent une surveillance étroite et peuvent devoir être traités en unité de soins intensifs.
Les niveaux d'électrolyte doivent être surveillés et réapprovisionnés si nécessaire. Des liquides IV peuvent être nécessaires pour traiter la déshydratation. Une supplémentation nutritionnelle peut être nécessaire pour gérer les déficits nutritionnels. La thiamine et le glucose sont administrés pour prévenir ou traiter l'encéphalopathie de Wernicke. Des réévaluations cliniques fréquentes, y compris les signes vitaux, sont en cours. vingt-et-un
Les benzodiazépines sont utilisées pour traiter l'agitation psychomotrice pendant le sevrage et pour prévenir la progression des symptômes de sevrage. Le diazépam, le lorazépam et le chlordiazépoxyde sont couramment utilisés. Le choix du traitement dépend de la pharmacocinétique. 21.23
Il existe différents schémas thérapeutiques qui peuvent être utilisés pour le sevrage alcoolique, notamment les schémas thérapeutiques à chargement initial, à calendrier fixe et déclenchés par les symptômes. Le chargement frontal est approprié pour les patients qui présentent un risque plus élevé de complications dangereuses en cas de sevrage sévère. Le diazépam 5 mg à 10 mg peut être administré par voie IV toutes les 5 à 10 minutes jusqu'à ce que le niveau de sédation approprié soit atteint. Une alternative au diazépam est le lorazépam 2 mg à 4 mg IV toutes les 15 à 20 minutes. 21.23 Le traitement à horaire fixe consiste à administrer des benzodiazépines à intervalles réguliers, même en l'absence de symptômes. Cette méthode évite le sevrage chez les patients qui présentent un risque de sevrage mais qui sont asymptomatiques ou présentent des symptômes minimes. 21.23 Le patient ne doit pas continuer à recevoir des benzodiazépines s'il est sous sédation. Dans les régimes déclenchés par les symptômes, les médicaments sont administrés uniquement en fonction des symptômes. Le CIWA-Ar peut être administré toutes les 10 à 15 minutes chez les personnes présentant des symptômes plus sévères, puis suivi d'une réévaluation horaire. Ceux qui présentent des symptômes légers peuvent être évalués toutes les 4 à 6 heures. 21.23 Le CIWA-Ar de 8 à 10 points indique un traitement.
LE RÔLE DU PHARMACIEN
Les pharmaciens ont la possibilité de fournir des recommandations pharmacothérapeutiques et des interventions psychosociales fondées sur des données probantes en tant que membres d'une équipe multidisciplinaire pour traiter les personnes atteintes d'AUD. Les pharmaciens peuvent surveiller l’efficacité de la pharmacothérapie et les effets secondaires potentiels ou les interactions médicamenteuses. Dans les contextes dotés de protocoles établis, les pharmaciens peuvent participer à la délivrance et à l'administration de naltrexone IM dans le cadre du traitement de l'AUD. Les pharmaciens peuvent encourager les patients à obtenir un traitement pour l'AUD. 24h25
CONCLUSION
L’AUD est courant et a un impact significatif sur la vie d’un individu. Les plans de traitement centrés sur le patient doivent inclure des groupes de soutien et des agents pharmacologiques, le cas échéant. Les pharmaciens ont un rôle à jouer dans la sélection des options de traitement appropriées et dans l’éducation des patients.
LES RÉFÉRENCES
1. Institut national sur l'abus d'alcool et l'alcoolisme. Faits et statistiques sur l'alcool. www.niaaa.nih.gov/publications/brochures-and-fact-sheets/alcohol-facts-and-statistics. Accessed February 26, 2023.
2. Wackernah RC, Minnick MJ, Clapp P. Trouble lié à la consommation d'alcool : physiopathologie, effets et options pharmacologiques de traitement. Réadaptation pour abus sexuels. 2014;5:1-12.
3. Institut national sur l'abus d'alcool et l'alcoolisme. Qu'est-ce qu'une boisson standard ? www.niaaa.nih.gov/alcohols-effects-health/overview-alcohol-consumption/what-standard-drink. Accessed February 20, 2023.
4. Tétrault JM, O'Connor PG. Troubles de consommation d'alcool et de consommation d'alcool à risque : épidémiologie, pathogenèse, manifestations cliniques, évolution, évaluation et diagnostic. À jour [Internet]. Waltham, MA : UpToDate, Inc. www.uptodate.com. Accessed February 26, 2023.
5. Babor TF, Higgins-Biddle JC, Saunders JB, Monteiro MG. AUDIT : Le test d'identification des troubles liés à la consommation d'alcool : lignes directrices à utiliser en soins primaires. 2e éd. Genève, Suisse. Organisation Mondiale de la Santé; 2001.
6. Groupe de travail américain sur les services préventifs ; Curry SJ, Krist AH, Owens DK. Interventions de dépistage et de conseil comportemental pour réduire la consommation d'alcool malsaine chez les adolescents et les adultes : déclaration de recommandation du US Preventive Services Task Force. PERSONNES. 2018;320(18):1899-1909.
7. CDC. Dépistage de l'alcoolisme et intervention brève pour les personnes qui consomment de l'alcool et utilisent des opioïdes. 5 août 2022. www.cdc.gov/alcohol/fact-sheets/alcohol-screening.html. Accessed February 26, 2023.
8. Bradley KA, DeBenedetti AF, Volk RJ et al. AUDIT-C comme bref examen de l'abus d'alcool dans les soins primaires. Alcool Clin Exp Res. 2007;31(7):1208-1217.
9. Le juge Ewing. Détecter l'alcoolisme. Le questionnaire CAGE. PERSONNES. 1984;252(14):1905-1907.
10. Association américaine de psychiatrie. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-5). Arlington, Virginie : Association américaine de psychiatrie ; 2013.
11. Reus VI, Fochtmann LJ, Bukstein O et al. Lignes directrices de pratique de l'American Psychiatric Association pour le traitement pharmacologique des patients souffrant de troubles liés à la consommation d'alcool. Suis J Psychiatrie. 2018;175(1):86-90.
12. Holt SR. Trouble lié à la consommation d'alcool : aperçu du traitement. À jour [Internet]. Waltham, MA : UpToDate, Inc. www.uptodate.com. Accessed February 26, 2023.
13. Institut national sur l'abus d'alcool et l'alcoolisme. Traitement des problèmes d'alcool : trouver et obtenir de l'aide. Septembre 2023. www.niaaa.nih.gov/publications/brochures-and-fact-sheets/treatment-alcohol-problems-finding-and-getting-help. Accessed April 4, 2024.
14. Zindel LR, Kranzler HR. Pharmacothérapie des troubles liés à l'alcool : soixante-quinze ans de progrès. J Stud Alcool Drogues Suppl. 2014;75(Supplément 17):79-88.
15. Informations sur le produit chlorhydrate de naltrexone. Congers, New York : Chartwell Rx, LLC ; Décembre 2021.
16. Informations sur le produit Vivitrol (naltrexone). Waltham, MA : Alkermes, Inc ; Septembre 2022.
17. Informations sur le produit Campral (acamprosate). Saint-Louis, MO : Forest Laboratories, Inc ; Janvier 2012.
18. Informations sur le produit Disulfirame. Bensalem, Pennsylvanie : Sigmapharm Laboratories LLC ; Mars 2021.
19. Informations sur le produit Topamax (topiramate). Titusville, New Jersey : Janssen Pharmaceuticals, Inc ; Octobre 2022.
20. Informations sur le produit Neurontin (gabapentine). New York, New York : Parke-Davis ; Octobre 2021.
21. Bayard M, Mcintyre J, Hill KR, Woodside J Jr. Syndrome de sevrage alcoolique. Je suis médecin de famille. 2004;69(6):1443-1450.
22. Société américaine de médecine des additions. Évaluation du sevrage par l'institut clinique des principes essentiels de la médecine de la toxicomanie, échelle révisée (CIWA-Ar). www.ci2i.research.va.gov/paws/pdfs/ciwa-ar.pdf Accessed April 18, 2024.
23. Hoffman RS, Weinhouse GL. Prise en charge des syndromes de sevrage alcoolique modérés et sévères. À jour [Internet]. www.uptodate.com/contents/management-of-moderate-and-severe-alcohol-withdrawal-syndromes#H192. Accessed April 4, 2024.
24. Société américaine des pharmaciens du système de santé. Déclaration de l'ASHP sur le rôle du pharmacien dans la prévention, l'éducation et l'assistance en matière de toxicomanie. Suis J Health-Syst Pharm. 2016;73 :e267-70.
25. École de pharmacie de l'Université du Wisconsin-Madison. Étapes à suivre pour lancer un service de naltrexone injectable en pharmacie. www.pharmacy.wisc.edu/faculty/ford-research-group/resources/injectable-naltrexone-best-practices/steps-to-initiating-a-pharmacy-based-injectable-naltrexone-service/?doing_wp_cron=1712008539.6891050338745117187500. Accessed April 1, 2024.
Le contenu contenu dans cet article est uniquement à titre informatif. Le contenu n’est pas destiné à remplacer les conseils d’un professionnel. Vous vous fiez aux informations fournies dans cet article uniquement à vos propres risques.
