Diabète insipide

Pharmacie américaine . 2024;49(11):15-16.

Soif et miction excessives

Diabète insipide (DI) est une maladie rare dans laquelle il existe un problème avec une hormone appelée hormone antidiurétique (ADH). Environ une personne sur 25 000 est touchée dans le monde. Il n’est lié ni au diabète de type 1 ou 2, ni au diabète gestationnel, dans lequel il existe un problème de régulation du sucre dans l’organisme. En DI, soit le corps ne produit pas suffisamment d’ADH, soit les reins n’utilisent pas l’ADH correctement. Cela provoque un déséquilibre des fluides corporels qui rend une personne incapable de retenir l’eau, ce qui entraîne la production d’une trop grande quantité d’urine. Les personnes qui souffrent de DI urinent plusieurs fois par jour et boivent de très grandes quantités d’eau parce qu’elles ont très soif. Si elles ne sont pas traitées, les personnes atteintes de DI peuvent souffrir de déshydratation et d'anomalies électrolytiques.

Quelles sont les causes du diabète insipide ?

ADH, également connu sous le nom vasopressine , est une hormone produite dans une partie du cerveau appelée hypothalamus . Plus précisément, l’hypophyse est responsable du stockage et de la libération de l’ADH, une hormone qui aide le corps à maintenir l’équilibre hydrique en contrôlant la quantité d’eau réabsorbée par les reins. Les reins filtrent le liquide présent dans le sang pour éliminer les déchets, et la majeure partie retourne dans la circulation sanguine avec l’aide de l’ADH. Ce faisant, les reins réabsorbent normalement l’eau au lieu de l’évacuer par les urines.

Il existe plusieurs types de DI. L'ID centrale se produit lorsqu'il y a des dommages à l'hypothalamus ou à l'hypophyse dus à une intervention chirurgicale, à une tumeur, à un traumatisme crânien ou à une maladie. Cela affecte la production, le stockage ou la libération d’ADH. Une maladie auto-immune héréditaire peut amener le système immunitaire à endommager les cellules qui fabriquent l’ADH. La DI néphrogénique se produit lorsque les reins ne répondent pas de manière appropriée à l’ADH. Cela peut être héréditaire ou résulter de médicaments tels que le lithium, de faibles taux de potassium, de taux élevés de calcium, d'un blocage des voies urinaires ou d'infections des voies urinaires, ou de maladies rénales chroniques. La DI gestationnelle ne se produit que pendant la grossesse, où une enzyme fabriquée par le placenta détruit l'ADH. Polydipsie primaire, également appelée DI dipsogène , peut résulter d'une lésion du mécanisme de régulation de la soif dans l'hypothalamus.

Présentation et diagnostic

Les personnes atteintes de DI peuvent ressentir une soif extrême, préférer l’eau froide, produire de grandes quantités d’urine pâle et se lever pour uriner et boire de l’eau souvent tout au long de la nuit. Les jeunes enfants ou les bébés peuvent avoir des couches lourdes et mouillées ou souffrir d'énurésie nocturne, d'une perte de poids, d'une mauvaise croissance, de vomissements, d'irritabilité, de constipation, de maux de tête, de problèmes de sommeil, de problèmes de vision ou de fièvre.

Les gens peuvent développer une DI à tout moment. Les facteurs de risque d'ID comprennent des antécédents familiaux d'ID, une chirurgie cérébrale, un traumatisme crânien majeur, des médicaments qui provoquent des problèmes rénaux, tels que les diurétiques ou ceux du trouble bipolaire, ou des troubles métaboliques. Le médecin devra connaître les symptômes et les antécédents médicaux. Il ou elle peut effectuer un test d'urine pour mesurer la concentration de l'urine. Le médecin peut également mesurer la quantité d’ADH dans le sang. Un test de privation d'eau pourrait être utilisé dans lequel l'apport hydrique est interrompu pendant plusieurs heures pour voir la quantité d'urine produite, vérifier le poids corporel du patient et voir quels changements se produisent dans les concentrations d'ADH dans l'urine et le sang. Le médecin peut administrer au patient une forme d’ADH pour voir si les reins réagissent. L'imagerie par résonance magnétique pourrait être utilisée pour rechercher toute anomalie dans l'hypothalamus ou l'hypophyse. Les tests génétiques peuvent être appropriés si des membres de la famille présentent également des symptômes de DI.

Le traitement DI dépend de la cause

La prise en charge de la DI dépend de la cause. Si la DI est légère, boire plus de liquides pour prévenir la déshydratation peut suffire. S'il existe un autre trouble provoquant une DI, la cause sous-jacente doit être traitée en premier. Si le problème concerne la production d’ADH, la desmopressine, une hormone fabriquée, peut être utilisée pour aider à réduire la quantité d’urine produite par le corps. Il est important de suivre votre médecin pendant que vous prenez de la desmopressine, car il faudra peut-être ajuster la posologie. Trop de desmopressine peut provoquer une rétention d'eau et entraîner des anomalies électrolytiques. La desmopressine peut également être utilisée pour traiter la DI gestationnelle. Si le problème est que les reins ne répondent pas à l’ADH, un régime pauvre en sel peut aider à réduire la quantité d’urine produite par les reins. Les pilules d’eau ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens pourraient potentiellement aider à lutter contre cette forme de DI. Si un médicament est à l'origine de l'ID, demandez au médecin si le médicament peut être arrêté et s'il existe un traitement alternatif qui peut être utilisé.

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