Virus de l'hépatite B

Pharmacie américaine . 2023;48(9):43-47.

Le virus de l’hépatite B (VHB), un virus à ADN enveloppé partiellement double brin, est une infection virale importante qui provoque une infection aiguë et chronique du foie. Le VHB se transmet principalement par le sang et les fluides corporels, notamment par contact sexuel non protégé, par partage d'aiguilles contaminées et par transmission périnatale d'une mère infectée à son enfant. La plupart des personnes immunocompétentes infectées par le VHB élimineront spontanément l’infection dans les 6 mois et n’auront pas besoin de traitement. L'hépatite B chronique survient lorsque l'infection par le VHB persiste pendant plus de 6 mois. La probabilité de passer d’une infection aiguë à une infection chronique diminue à mesure que l’âge au moment de l’infection augmente. Les nouveau-nés ont environ 90 % de chances de progression, tandis que les enfants ont 20 % de chances et les adultes immunocompétents ont un taux inférieur à 5 %. Les conséquences d’une infection chronique peuvent être considérables. Au fil du temps, elle peut entraîner une cirrhose du foie, caractérisée par une fibrose et des cicatrices du foie, altérant sa fonction. De plus, l’infection chronique par l’hépatite B augmente considérablement le risque de développer un carcinome hépatocellulaire (CHC), le type de cancer du foie le plus courant. ¹

L'hépatite B est une maladie évitable par la vaccination. Ces dernières années, le nombre d’infections aiguës et chroniques par l’hépatite B a diminué dans tous les pays, en particulier chez les enfants et les jeunes adultes, principalement en raison de l’adoption généralisée de la vaccination universelle des nourrissons. Malgré la large disponibilité des vaccins contre l’hépatite B, des épidémies continuent de se produire ; la combinaison de l’épidémie d’opioïdes et des faibles taux de vaccination chez les adultes a été associée à une augmentation de l’incidence de l’infection aiguë par le VHB. L’hépatite B reste une priorité majeure de santé publique. Cette maladie du foie touche de manière chronique environ 296 millions de personnes et provoque 820 000 décès dans le monde. Aux États-Unis seulement, environ 862 000 personnes vivent avec cette maladie chronique du foie, mais ce nombre ne représente peut-être pas avec précision tous les cas, car jusqu'à deux tiers des personnes peuvent ignorer leur infection, ce qui porte le nombre de personnes infectées à 850 000. à 2,2 millions. ^1-5

Facteurs de transmission et de risque

Le VHB peut être transmis à des personnes non immunisées par exposition percutanée ou muqueuse à du matériel biologique infectieux, tel que le sang, le sperme et la salive. Il peut survivre dans l’environnement pendant au moins 7 jours et est plus contagieux que le VIH. Les principaux modes de transmission comprennent le contact sexuel, la transmission de mères positives à l'antigène de surface de l'hépatite B (AgHBs) aux nouveau-nés lors d'une transmission périnatale ou verticale, la transmission domestique (en particulier chez les enfants) par exposition parentérale inaperçue (probablement par le biais de coupures et de plaies ouvertes) ou par le partage de brosses à dents, de rasoirs ou d'autres équipements médicaux et la transmission par des seringues ou des aiguilles contaminées entre les personnes qui s'injectent des drogues. Les groupes à haut risque susceptibles d'être infectés par le VHB comprennent les personnes nées dans des régions à prévalence intermédiaire ou élevée, les personnes qui s'injectent des drogues, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et les personnes infectées par le VIH, ainsi que les partenaires sexuels, les contacts partageant des aiguilles, et les membres des ménages d'individus positifs pour l'AgHBs, le risque le plus élevé étant parmi les enfants non vaccinés et les partenaires sexuels d'individus infectés de manière chronique par le VHB. ¹

Dépistage

En mars 2023, le CDC a publié des lignes directrices révisées concernant le dépistage et les tests de l'hépatite B. Dans ces lignes directrices, le terme « dépistage » fait référence aux tests effectués sur des personnes qui ne présentent pas un risque élevé d'exposition au VHB et le terme « test » fait référence à la réalisation de tests sérologiques sur des personnes présentant des symptômes ou qui ont été identifiées comme étant infectées par le VHB. présentant un risque accru d’exposition au VHB. Le dépistage est recommandé pour tous les adultes âgés de 18 ans et plus au moins une fois au cours de leur vie et pour toutes les femmes enceintes au cours de chaque grossesse, quel que soit leur statut vaccinal et leurs antécédents de tests. Personnes sensibles ayant des antécédents de risque d’infection par le VHB, quel que soit leur âge (voir TABLEAU 1 ), doivent être testés périodiquement tant que le risque persiste. De plus, toute personne demandant un test de dépistage du VHB devrait le recevoir, quelle que soit la divulgation du risque. ⁶

Le CDC recommande désormais d'utiliser un test à triple panel pour dépister l'hépatite B. Le test à triple panel mesure trois marqueurs différents de l'infection par l'hépatite B : l'AgHBs, les anticorps contre l'antigène de surface de l'hépatite B (anti-HBs) et les anticorps totaux contre l'antigène central de l'hépatite B. (anti-HBc totaux). Différentes combinaisons de ces marqueurs sérologiques peuvent indiquer si un patient souffre d'une infection aiguë ou chronique, s'il est immunisé contre une infection ou une vaccination antérieure, ou s'il est sensible à l'infection (voir TABLEAU 2 ).

Traitement

Le traitement de l’hépatite B vise à supprimer à long terme la réplication virale, à réduire l’inflammation du foie, à prévenir la progression de la maladie et à diminuer le risque de développer des complications telles que la cirrhose et le CHC. Cependant, il est important de noter que le traitement de l’hépatite B n’est pas curatif mais ne fait que réduire la charge virale dans l’organisme. L'Association américaine pour l'étude des maladies du foie et le groupe de travail sur les soins primaires de l'hépatite B ont publié des directives de traitement de l'hépatite B. Le traitement n'est pas justifié chez tous les patients atteints d'hépatite B chronique. L'approche thérapeutique pour l'hépatite B dépend de divers facteurs, notamment la fonction hépatique du patient, le statut de l'antigène e de l'hépatite B (AgHBe), les taux d'AgHBs, les taux d'ADN du VHB et la présence d'une fibrose hépatique. ou une cirrhose. ^7.8

Les options thérapeutiques pour la prise en charge du VHB chronique comprennent l'utilisation d'antiviraux oraux (analogues nucléosidiques et nucléotidiques) ou de schémas thérapeutiques à base d'interféron. Les antiviraux oraux offrent des avantages par rapport au traitement à base d'interféron, tels qu'une administration facile, des réponses antivirales fiables, moins d'effets secondaires et une adéquation à un large éventail de patients, y compris ceux atteints d'une maladie hépatique décompensée. D’autre part, le peginterféron alfa-2a présente des avantages distincts pour le traitement de l’hépatite B par rapport aux analogues nucléosidiques et nucléotidiques : il a une durée de traitement fixe, un potentiel de réponses sérologiques et virologiques durables même après le traitement et aucun risque de résistance aux médicaments. Les facteurs qui augmentent la probabilité de réponse au traitement à base d'interféron comprennent une élévation du taux sérique d'alanine transaminase, un taux d'ADN du VHB plus faible et un génotype favorable du VHB. Cependant, le peginterféron alfa-2a est moins favorisé pour des raisons telles que l'injection sous-cutanée, la réponse variable au traitement et le risque d'effets indésirables graves, ce qui rend le traitement antiviral oral préférable. Les médicaments antiviraux oraux préférés pour le traitement initial sont le ténofovir disoproxil, le ténofovir alafénamide et l'entécavir. Ils possèdent une plus grande puissance et une barrière génétique de résistance plus élevée que les autres agents antiviraux oraux. Le choix d'un médicament antiviral oral spécifique peut dépendre des caractéristiques et des circonstances de chaque patient, notamment une maladie osseuse, une maladie hépatique décompensée, des manifestations extrahépatiques, une co-infection par le virus de l'hépatite D ou le VIH, la réception d'une prophylaxie pré-exposition au VIH, une grossesse ou une maladie rénale. Il est crucial d’éviter d’utiliser un traitement à base d’interféron chez les personnes atteintes d’une maladie hépatique décompensée, les femmes enceintes et celles présentant des manifestations extrahépatiques liées au VHB. ^1,7,8

La prévention

La vaccination contre l’hépatite B est de la plus haute importance pour prévenir la transmission et réduire le fardeau de l’infection par le VHB. La vaccination contre l'hépatite B s'est avérée très efficace pour prévenir de nouvelles infections, diminuer l'incidence de l'hépatite B aiguë et chronique et réduire les complications associées. Il est efficace de 80 à 100 % pour prévenir l’infection ou les maladies graves causées par le VHB chez les personnes qui reçoivent la série complète de vaccins ; cependant, des facteurs tels que l'âge, le sexe, l'obésité, le diabète, le tabagisme, l'infection chronique par l'hépatite C, les troubles liés à la consommation d'alcool, les maladies rénales, l'infection par le VIH, la maladie coeliaque, les maladies immunodéprimées et certains déterminants génétiques peuvent entraîner une réponse sous-optimale au vaccin. . Malgré des taux élevés d’acceptation du vaccin chez les adultes à qui le vaccin contre l’hépatite B est proposé aux États-Unis, les taux globaux d’administration et de couverture restent faibles. Aux États-Unis, environ 30 % des adultes ont été vaccinés contre l’hépatite B. Ce nombre a augmenté ces dernières années, mais il reste inférieur à l’objectif du CDC de 80 % de couverture vaccinale. ^1.9-12

Les directives de vaccination recommandent que tous les nourrissons, enfants, adolescents âgés de moins de 19 ans, adultes âgés de 19 à 59 ans et adultes âgés de 60 ans et plus présentant des facteurs de risque du VHB reçoivent le vaccin contre l'hépatite B. Cependant, les adultes âgés de 60 ans et plus sans facteurs de risque peuvent également choisir de se faire vacciner. Les tests sérologiques préalables à la vaccination ne sont généralement pas nécessaires, sauf si la personne présente un risque élevé d'infection par le VHB. ^12,13

Plusieurs vaccins approuvés contre l’hépatite B sont disponibles (voir TABLEAU 3 ). Le Comité consultatif sur les pratiques d'immunisation ne fournit pas d'indications spécifiques sur la préférence en matière de vaccin, sauf que Heplisav-B et PreHevbrio ne doivent pas être administrés aux femmes enceintes. Les vaccins contre l'hépatite B à antigène unique, Engerix-B et Recombivax-HB, peuvent être utilisés de manière interchangeable chez les adultes. Pour les nourrissons, les vaccins anti-HBV à antigène unique sont recommandés pour la dose à la naissance, tandis que les vaccins combinés peuvent être utilisés pour compléter la série. Les tests sérologiques post-vaccination sont recommandés pour des groupes spécifiques, notamment les nourrissons nés de mères AgHBs positives ou de statut inconnu, les travailleurs de la santé, les agents de la sécurité publique à risque d'exposition au sang ou aux liquides organiques, les personnes sous hémodialyse, les personnes séropositives, les personnes immunodéprimées et partenaires sexuels des personnes AgHBs positives. Pour les personnes qui ne développent pas de réponse protectrice en anticorps après la série initiale de trois doses, une quatrième dose ou une deuxième série complète de revaccination de trois doses peut être envisagée, obtenant une réponse protectrice dans au moins 50 % des cas. ^9,12,14

Le rôle du pharmacien

En tant que professionnels de la santé à l'avant-garde des soins aux patients, les pharmaciens jouent un rôle crucial dans la prise en charge de l'hépatite B. Leur implication comprend divers aspects, tels que la gestion des médicaments, l'éducation des patients, le soutien à l'observance, le suivi et la collaboration avec d'autres professionnels de la santé. En assurant la gestion de la pharmacothérapie, les pharmaciens sont responsables d’assurer la sélection, le dosage et le suivi appropriés des médicaments pour les patients atteints d’hépatite B, en collaboration avec les autres membres de l’équipe de soins. Ils examinent les profils de médicaments pour identifier les interactions médicamenteuses potentielles, évaluer la fonction hépatique et ajuster les schémas thérapeutiques si nécessaire. Les pharmaciens fournissent également des conseils sur l’utilisation appropriée des médicaments antiviraux et sur leurs effets secondaires potentiels. Les pharmaciens jouent un rôle essentiel dans l’éducation des patients sur l’hépatite B, sa transmission, les stratégies de prévention et l’importance de l’observance du traitement antiviral. L’obtention et le maintien de l’observance thérapeutique sont essentiels à la réussite de la prise en charge de l’hépatite B.

Les pharmaciens travaillent avec les patients pour éliminer les obstacles à l'observance, tels que le coût des médicaments, les schémas posologiques complexes et les effets secondaires. Ils fournissent des conseils sur l'importance d'une utilisation cohérente des médicaments et proposent des stratégies pour améliorer l'observance, telles que des piluliers, des systèmes de rappel et des programmes de synchronisation des médicaments. De plus, les pharmaciens peuvent fournir des informations sur les modifications du mode de vie, comme éviter l’alcool et certains médicaments qui peuvent endommager davantage le foie. Les pharmaciens peuvent répondre aux préoccupations des patients, leur apporter un soutien et leur permettre de jouer un rôle actif dans leur traitement. Mais plus important encore, les pharmaciens jouent un rôle crucial dans la prévention de l’hépatite B grâce aux efforts de vaccination en assurant l’éducation, l’administration et le plaidoyer en faveur de la vaccination. Leur implication contribue à améliorer l’accès aux services de vaccination, à sensibiliser le public et à atteindre des taux de couverture vaccinale plus élevés. Le CDC reconnaît les pharmaciens comme des vaccinateurs et ils ont été identifiés comme parties prenantes pour aider à atténuer la crise de l’hépatite B. ^15-17

Conclusion

L’hépatite B reste un problème de santé mondial important qui nécessite une attention continue et des efforts concertés. Cette infection virale présente des risques pour les individus du monde entier, entraînant des lésions hépatiques, des maladies chroniques et même la mortalité. Cependant, les progrès de la science médicale et le rôle des pharmaciens ont permis des progrès significatifs dans l’identification, la prévention et le traitement de l’hépatite B. Les pharmaciens jouent un rôle central dans la sensibilisation, l’éducation des patients et la promotion de mesures préventives telles que la vaccination. Ils peuvent également contribuer à une détection précoce grâce à des initiatives de dépistage et à des conseils aux personnes à risque. De plus, les pharmaciens jouent un rôle déterminant dans la gestion de l’hépatite B en favorisant l’observance médicamenteuse, en simplifiant les schémas thérapeutiques et en explorant les programmes d’assistance aux patients pour améliorer l’accessibilité et l’abordabilité. La collaboration entre les professionnels de la santé, les décideurs politiques et la communauté est cruciale dans la lutte contre l’hépatite B. La poursuite des recherches, des campagnes de vaccination et des interventions de santé publique est essentielle pour réduire le fardeau de cette maladie. En travaillant ensemble, les pharmaciens peuvent lutter pour un avenir où l’hépatite B sera efficacement contrôlée et où les individus pourront mener une vie plus saine, à l’abri des conséquences dévastatrices de cette infection virale.

Qu’est-ce que l’hépatite B ?

L'hépatite B est une infection virale causée par le virus de l'hépatite B. Il infecte le foie et peut entraîner une inflammation, des lésions hépatiques et d'autres complications. Ce virus provoque des maladies aiguës et chroniques.

Comment l’hépatite B se propage-t-elle ?

Le virus se transmet par contact avec le sang, le sperme, les sécrétions vaginales et d'autres fluides corporels d'une personne infectée. Elle peut se transmettre lors de rapports sexuels non protégés, du partage d'aiguilles ou de seringues, de la transmission mère-enfant lors de l'accouchement ou du contact avec des objets contaminés. L’hépatite B ne se transmet pas par les baisers, les mains, les étreintes, la toux ou les éternuements. Il ne se propage pas non plus par de l’eau ou des aliments contaminés.

Quels sont les symptômes de l’hépatite B ?

De nombreuses personnes atteintes d’hépatite B aiguë peuvent ne présenter aucun symptôme. Cependant, certaines personnes peuvent développer des symptômes tels que fatigue, perte d'appétit, nausées, jaunisse (jaunissement de la peau et des yeux), urines foncées et douleurs abdominales. L'infection chronique par l'hépatite B peut ne pas provoquer de symptômes visibles au début, mais peut entraîner des problèmes hépatiques à long terme si elle n'est pas traitée.

Comment traite-t-on l’hépatite B ?

Les médecins conseillent généralement aux personnes atteintes d’hépatite B aiguë de se reposer, de maintenir un régime alimentaire nutritif et de rester hydratées. Les personnes atteintes d'hépatite B chronique doivent subir des évaluations pour détecter des problèmes hépatiques et bénéficier d'une surveillance régulière. Il existe des traitements disponibles qui peuvent ralentir, voire prévenir la progression de la maladie du foie.

Puis-je prévenir l’hépatite B ?

Le vaccin contre l’hépatite B est le moyen le plus efficace de prévenir l’infection par l’hépatite B. Il est administré en série de deux à quatre injections, selon le type de vaccin. La vaccination est recommandée pour tous les nourrissons, enfants et adultes qui n’ont pas été vaccinés auparavant. Vous devez recevoir tous les clichés de la série pour une protection à long terme.

L'hépatite B peut également être évitée en évitant tout contact avec du sang contaminé et toute exposition sexuelle non protégée. Si vous utilisez des aiguilles pour quelque raison que ce soit, assurez-vous qu’elles sont stériles et qu’elles ne sont pas partagées avec d’autres. Cela s’applique aux procédures médicales, aux tatouages, aux perçages corporels ou à la consommation de drogues. Si vous vous injectez des drogues, demandez l’aide de professionnels de la santé pour des programmes d’échange de seringues et de l’aide pour arrêter de consommer des drogues.

Où puis-je obtenir plus d’informations ?

CDC : www.cdc.gov/hepatitis/hbv/patienteduhbv.htm
Fondation Hépatite B : www.hepb.org/research-and-programs/hepdeltaconnect/resources/

LES RÉFÉRENCES

1. Jeng WJ, Papatheodoridis GV, Lok ASF. Hépatite B. Lancette. 2023;401(10381):1039-1052. 2. Thomas DL. Élimination mondiale de l'hépatite chronique. N Engl J Med. 2019;380(21):2041-2050.
3. Patel EU, Thio CL, Boon D et al. Prévalence des infections par le virus de l’hépatite B et de l’hépatite D aux États-Unis, 2011-2016. Clin Infect Dis. 2019;69(4):709-712. 4. Roberts H, Kruszon-Moran D, Ly KN et al. Prévalence de l’infection chronique par le virus de l’hépatite B (VHB) dans les ménages américains : National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), 1988-2012. Hépatologie. 2016;63(2):388-397.
5. Kim HS, Yang JD, El-Serag HB, Kanwal F. Sensibilisation à l'hépatite virale chronique aux États-Unis : une mise à jour de l'enquête nationale sur la santé et la nutrition. J Hépat viral. 2019;26(5):596-602. 6. Conners EE. Dépistage et tests de l’infection par le virus de l’hépatite B : recommandations du CDC – États-Unis, 2023. Représentant recommandé MMWR. 2023;72.
7. Terrault NA, Lok ASF, McMahon BJ et al. Mise à jour sur la prévention, le diagnostic et le traitement de l’hépatite B chronique : lignes directrices de l’AASLD 2018 sur l’hépatite B. Hépatologie. 2018;67(4):1560-1599. 8. Hépatite B en ligne. Prise en charge de l'hépatite B : conseils à l'intention du prestataire de soins primaires. 25 février 2020. www.hepatitisb.uw.edu/page/primary-care-workgroup/guidance. Accessed June 18, 2023.
9. Haber P, Schillie S. Hépatite B. CDC. 22 septembre 2022. www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/hepb.html. Accessed June 18, 2023. 10. Lu PJ, Hung MC, Srivastav A et al. Surveillance de la couverture vaccinale parmi les populations adultes – États-Unis, 2018. Résumé de l'enquête MMWR . 2021;70(3):1-26.
11. Hollinger FB. Facteurs influençant la réponse immunitaire au vaccin contre l’hépatite B, lignes directrices sur les doses de rappel et recommandations sur le protocole vaccinal. Suis J Med. 1989;87(3):S36-S40. 12. Schillie S, Vellozzi C, Reingold A et al. Prévention de l'infection par le virus de l'hépatite B aux États-Unis : recommandations du Comité consultatif sur les pratiques d'immunisation. Représentant recommandé MMWR. 2018;67(1):1-31.
13. Weng MK, Doshani M, Khan MA et al. Vaccination universelle contre l'hépatite B chez les adultes âgés de 19 à 59 ans : recommandations mises à jour du Comité consultatif sur les pratiques d'immunisation – États-Unis, 2022. MMWR Morb Mortal Représentant hebdomadaire . 2022;71(13):477-483. 14. CDC. Preuves de l'ACIP sur les recommandations d'utilisation du vaccin PreHevbrio contre l'hépatite B (HepB) chez les adultes. 11 mai 2023. www.cdc.gov/vaccines/acip/recs/grade/prehevbrio-hepb-etr.html. Accessed June 18, 2023.
15. Bach AT et Goad JA. Le rôle de la vaccination en pharmacie communautaire aux États-Unis : pratique actuelle et orientations futures. Intégré Pharm Res Pract. 2015;4:67-77. 16. Freeland C, Ventricelli DJ. Le rôle du pharmacien dans la prévention de l'hépatite B dans le contexte de la crise des opioïdes. Précédent Dis chronique. 2020;17:E88.
17. Département américain de la Santé et des Services sociaux. Aperçu du plan stratégique national contre l’hépatite virale. 22 avril 2016. www.hhs.gov/hepatitis/viral-hepatitis-national-strategic-plan/national-viral-hepatitis-action-plan-overview/index.html. Accessed June 18, 2023. 18. CDC. Interprétation des résultats des tests sérologiques de l’hépatite B. 3 mars 2023. www.cdc.gov/hepatitis/hbv/interpretationOfHepBSerologicResults.htm. Accessed June 18, 2023.

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