Le rôle évolutif du pharmacien de l'hôpital dans l'infarctus aigu du myocarde
US Pharm. 2025; 50 (2): HS2-HS8.
Résumé: L'infarctus du myocarde (MI) continue d'être une cause de décès principale aux États-Unis. Les améliorations du diagnostic et du traitement de l'IM aiguë ont réduit la mortalité hospitalière de 30% dans les années 1970 à environ 5% actuellement. Les fonctions traditionnelles des pharmaciens hospitaliers en soins de l'IM impliquent l'éducation des patients et les conseils sur la modification du facteur des risques et la thérapie médicamenteuse. Cependant, l'introduction de tests de troponine à haute sensibilité a créé une incertitude quant à la thérapie médicamenteuse optimale pour les patients post-IM. Le rôle des pharmaciens hospitaliers dans les soins de l'IM évolue à mesure que de nouvelles données émergent concernant la norme de soins pour ces patients. Les interventions des pharmaciens font partie intégrante de l'optimisation des médicaments, de l'amélioration de l'adhérence et des soins individualisés pour les patients pour améliorer les résultats cliniques chez les patients IM.
L'infarctus du myocarde (IM) reste la principale cause de décès aux États-Unis. Chaque année, environ 720 000 Américains auront un nouvel événement coronarien - défini comme un premier IM hospitalisé ou une mort cardiaque soudaine - et 335 000 auront un événement récurrent. 1 Les améliorations du diagnostic et du traitement de l'IM aiguë ont des résultats considérablement modifiés chez ces patients. La mortalité à l'hôpital de l'IM aigu est passée d'environ 30% dans les années 1970 à environ 5% actuellement. 2 Plusieurs médicaments réduisent la morbidité et la mortalité post-MI dans la gestion aiguë et à long terme. 3 Selon la présence de comorbidités spécifiques, d'autres médicaments peuvent également profiter au patient post-MI.
Le rôle traditionnel du pharmacien à l'hôpital dans les soins aux patients IM est d'éduquer et de conseiller le patient sur la modification du facteur de risque et la thérapie médicamenteuse. 4 Le pharmacien fait également partie intégrante de la fourniture de ressources pour aider le patient à accéder et à rester adhérent au traitement médicamenteux post-MI. L'utilisation de routine de tests de troponine à haute sensibilité (TN) a entraîné des changements dans l'épidémiologie de l'IM et a créé une incertitude sur la thérapie médicamenteuse optimale chez de nombreux patients post-IM. 5 En conséquence, les fonctions du pharmacien hospitalier évoluent à mesure que de nouvelles données émergent concernant la norme de soins pour ces patients. L'objectif de cette revue est de fournir une mise à jour sur le rôle du pharmacien hospitalier dans les soins des patients atteints de MI.
Physiopathologie
L'IM résulte d'un déséquilibre critique entre l'offre d'oxygène et la demande qui entraîne des lésions et la mort des cellules cardiaques. Du milieu à la fin des années 1970, il a été établi que la rupture de la plaque athérosclérotique dans une artère coronaire avec un thrombus superposé (athérothrombose) était la cause la plus courante de l'IM. 6 Un thrombus qui entraîne une occlusion totale d'une artère provoque une élévation du segment de ST (STEMI), tandis que le MI d'élévation non du segment (NSTEMI) est associé à un thrombus occlusif subtotal. STEMI est une urgence médicale dans laquelle le moment des interventions pour ouvrir l'artère totalement occlus est crucial pour réduire la morbidité et la mortalité. 3 Chez le patient NSTEMI, le moment des interventions médicales et procédurales varie en fonction de la gravité de la présentation clinique du patient. Chez les patients NSTEMI, l'état clinique, les changements d'ECG, l'imagerie cardiaque et les niveaux de TN sont les principaux déterminants de l'intervention thérapeutique la plus appropriée.
Le TN est une protéine libérée dans la circulation sanguine lorsque les cellules myocardiques sont endommagées. Les tests cardiaques à haute sensibilité (HS-CTN) sont utilisés pour détecter les lésions myocardiques ou l'IM, avec un niveau de CTN exprimé en NG / L et une lésion myocardique définie par des valeurs dépassant la limite de référence supérieure du 99e centile pour les adultes en bonne santé. 5 L'avantage des tests HS-CTN est que la détection d'un niveau normal permet une dépistage plus rapide de l'IM; Cependant, un inconvénient est que le niveau élevé de HS-CTN n'est pas spécifique à la cause des lésions myocardiques.
Les conditions cliniques qui modifient l'offre ou la demande ou la demande de l'oxygène myocardique peuvent être associées à une augmentation des niveaux de HS-CTN indiquant l'IM qui ne sont pas associées à l'athérothrombose coronaire. 7 Une condition qui produit un déséquilibre critique de l'offre d'oxygène et de la demande avec des niveaux élevés de HS-CTN est appelé exiger l'ischémie . Les patients qui démontrent des lésions myocardiques avec HS-CTN élevé et l'athérothrombose sous-jacente sont classés comme ayant un MI de type 1, tandis que ceux qui démontraient des lésions myocardiques avec une HS-CTN élevée en l'absence de perturbation de la plaque d'athérothrombotique aiguë sont classées avec du type 2 de type 2. 8 Le type 1 MI comprend à la fois STEMI et NSTEMI, tandis que le type 2 MI est presque toujours NSTEMI. Les patients atteints de MI de type 2 ont souvent une maladie coronarienne sous-jacente (CAD), mais l'IM n'est pas associée à l'athérothrombose coronaire sous-jacente. Le diagnostic de type 1 ou de type 2 MI ne peut pas être déterminé de manière concluante sans angiographie coronaire. Par conséquent, la présentation clinique et d'autres paramètres cliniques sont utilisés pour déterminer la cause la plus probable de l'IM aigu ( Tableau 1 ). 9
ÉPIDÉMIOLOGIE
Une grande variété de conditions cliniques défavorables est associée à des niveaux élevés de HS-CTN indiquant l'IM, et en conséquence, un nombre croissant de patients présentent un MI de type 2. Aux États-Unis, le type 2 MI représente environ 50% à 70% de tous les IM sur la base d'une utilisation fréquente des tests HS-CTN chez les patients présentant des douleurs thoraciques. 8.9 Ce changement de paradigme a des implications substantielles pour le diagnostic et le traitement de l'IM aigu suspecté. HS-CTN élevé peut être classé comme aigu ou chronique. Certaines des conditions les plus courantes associées aux niveaux de HS-CTN élevés chroniquement sont la maladie rénale terminale, l'hypertension pulmonaire (HTN) et les troubles auto-immunes. Les changements aigus dans les niveaux de HS-CTN sont classés comme ischémiques ou non ischémiques. Les lésions myocardiques ischémiques aiguës résultent d'une maladie grave qui augmente la demande d'oxygène myocardique ou réduit l'approvisionnement en oxygène, comme l'insuffisance respiratoire, l'embolie pulmonaire, l'anémie, le HTN ou les arythmies. 8 Les lésions myocardiques non ischémiques résultent d'un événement qui endommage le myocarde sans modifier l'offre et la demande d'oxygène myocardique (par exemple, compression thoracique, amylose, utilisation de l'anthracycline).
GESTION
Traitement en phase aiguë
La recanalisation de l'artère liée à l'infarctus chez les patients STEMI avec une intervention coronarienne percutanée (PCI) ou une thérapie fibrinolytique réduit la morbidité et la mortalité. 3 PCI est supérieur à la thérapie fibrinolytique, car il a un avantage de mortalité plus élevé et des saignements mortels moins importants. La thérapie fibrinolytique n'est recommandée que lorsque le temps vers PCI devrait dépasser 120 minutes. Les patients doivent subir une angiographie coronaire après traitement fibrinolytique, avec une chirurgie PCI ou pontage coronarien (CABG) réalisée si elle est cliniquement indiquée. Bien qu'elle soit considérée comme non inférieure à l'alteplase, la tégetteplase est devenue la fibrinolytique de choix dans STEMI en raison de sa facilité d'administration. Les patients STEMI doivent également recevoir une double thérapie antiplaquettaire orale (DAPT), y compris l'aspirine et un P2Y 12 inhibiteur, un anticoagulant parentéral et une statine de haute intensité avant le PCI ou la thérapie fibrinolytique (voir Tableau 2 et Figure 1 ). 3 L'utilisation d'autres médicaments, tels que l'oxygène, les nitrates, les bêta-bloquants (BBS) et la morphine, peut être envisagée sur une base individuelle mais ne doit pas retarder l'utilisation de PCI ou de thérapie fibrinolytique. Les antagonistes des récepteurs IV glycoprotéine IIB / IIIA peuvent être pris en compte pendant PCI pour les patients présentant une charge intracoronaire substantielle.
La prise en charge aiguë des patients de NSTEMI a changé au cours des dernières années en raison de l'utilisation accrue des tests HS-CTN. Avant l'évaluation généralisée de HS-CTN, l'athérothrombose a été identifiée comme la cause sous-jacente la plus courante de NSTEMI. La stratégie «invasive précoce» basée sur l'angiographie coronaire et la revascularisation mécanique ultérieure (si indiquée) a été préférée pour le traitement par rapport à la stratégie guidée par l'ischémie. 10 Le traitement initial chez les patients NSTEMI comprenait de l'aspirine, un anticoagulant parentéral et une statine de haute intensité. Une BB orale à faible dose et / ou une nitroglycérine IV pourraient être ajoutées pour l'ischémie ou le HTN en cours ( Figure 1 ). Le délai d'angiographie coronaire était basé sur une évaluation du risque prévu à court terme de résultats cardiovasculaires indésirables (CV). L'anatomie coronaire a dicté la meilleure approche de gestion, avec des options telles que PCI, CABG ou gestion médicale.
La stratégie de traitement guidée par l'ischémie comprend une thérapie destinée aux facteurs associés à un déséquilibre dans l'offre et la demande d'oxygène myocardique. Avec un nombre croissant de patients NSTEMI présentant un MI de type 2 présumé résultant d'une ischémie à la demande, la stratégie de traitement aigu initiale chez ces patients est passée à une stratégie guidée par l'ischémie. Figure 1 montre un algorithme de gestion proposé pour les patients NSTEMI en fonction de la présence de type 1 par rapport au type 2 MI. 8.9 Bien que les patients atteints de MI de type 2 présomptif puissent initialement être démarrés sur l'aspirine, l'héparine et la thérapie de statine de haute intensité, les interventions axées sur l'inadéquation de l'approvisionnement en oxygène myocardique constituent la stratégie de traitement la plus importante. Compte tenu de l'incidence accrue et des étiologies variées de l'ischémie de la demande, le traitement est individualisé sur la base de chaque cause spécifique de type 2 MI, en mettant l'accent sur l'établissement d'hémodynamique optimale (c'est-à-dire la pression artérielle, la fréquence cardiaque) et le rythme cardiaque. Une stratégie de traitement initiale standardisée pour MI de type 2 n'a pas été établie.
Prévention secondaire
La thérapie médicale réalisé (GDMT) actuellement recommandée pour la prévention secondaire du MI de type 1 (STEMI ou NSTEMI) est résumé en Tableau 2 . 11 Le DAPT se poursuit généralement pendant 12 mois, mais l'évaluation du risque thrombotique et saignant permet une durée de thérapie plus longue ou plus courte. La thérapie antiplaquettaire unique à vie a historiquement inclus de l'aspirine à faible dose (81 mg / jour); Cependant, P2Y 12 La monothérapie inhibiteur peut être poursuivie plutôt que l'aspirine. Le BBS est un traitement standard post-MI depuis des décennies, mais la durée de la thérapie au-delà de la première année est incertaine. En outre, une étude récente a révélé que l'utilisation de BB de routine chez les patients à faible risque atteints de fraction d'éjection préservée (EF) ≥50% n'a pas réduit la mortalité ou l'IM récurrent. 12 Les inhibiteurs de l'ECA (ACEIS) et les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (ARB) restent des traitements post-MI de classe I. Cependant, leur utilisation la plus courante est chez les patients présentant un indicateur de risque supplémentaire, comme un IM antérieur, une EF réduite, une insuffisance cardiaque (HF), un HTN, un diabète sucré ou une maladie rénale chronique. La thérapie de statine à haute intensité doit être utilisée systématiquement avec un cholestérol LDL cible (LDL-C) <70 mg / dL, et une thérapie supplémentaire de la diffusion LDL-C considérée comme une thérapie par statine tolérée au maximum n'atteint pas l'objectif LDL-C. La nitroglycérine sublinguale doit être prescrite à tous les patients post-MI, accompagnés de conseils appropriés sur une utilisation correcte.
Les antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes sont indiqués chez les patients post-IM mais limités à ceux avec une EF ou une HF réduites. 13 Dans une étude qui a comparé l'efficacité d'un inhibiteur du bloqueur des récepteurs de l'angiotensine (ARNI) par rapport à un ACEI chez les patients post-MI avec une EF réduite, une congestion pulmonaire ou les deux, l'ARNI n'a pas réduit la mort CV ou l'incidence HF à une plus grande mesure que les acei. 14 Les inhibiteurs du cotransporteur de sodium-glucose 2 ont été évalués chez les patients post-MI présentant une EF (<45%) ou des signes ou symptômes de congestion récemment diagnostiqués, mais ces études n'ont pas démontré une réduction des hospitalisations HF ou de la mortalité cardiaque par rapport au placebo. 15 Enfin, la colchicine à faible dose a été récemment approuvée pour réduire l'IM récurrente et d'autres événements vasculaires chez les patients atteints de maladie CV établie. La colchicine 0,5 mg / jour a amélioré les résultats dans une étude importante des patients post-MI, indépendamment de la FE, mais n'a pas démontré de bénéfice dans un autre grand essai. 16,17 En conséquence, l'utilisation de la colchicine pour la prévention secondaire post-MI de routine reste incertaine.
Aucun GDMT standardisé ne réduit le risque de mortalité IM ou CV récurrente chez les patients atteints de type 2 de type 2. 8.9 La stratégie de traitement spécifique, y compris la pharmacothérapie, dépend de la présence, du type et de l'étendue de la CAD. De plus, la présence d'un dysfonctionnement ventriculaire gauche (LV) et / ou de HF affecte les décisions sur les stratégies de traitement. Des recommandations pour le traitement à long terme du MI de type 2 en l'absence de dysfonctionnement CAD ou LV / HF n'ont pas été établies.
Le rôle du pharmacien hospitalier
L'American College of Cardiology recommande une approche en équipe des soins des patients atteints de maladie CV. 18 Les fonctions des pharmaciens sont divisées en soins spécifiques aux patients (par exemple, optimisation de la pharmacothérapie, de l'éducation, des conseils), des services basés sur les établissements (par exemple, le protocole et l'adhésion des lignes directrices, la gestion du formulaire) et les services mondiaux ou communautaires (par exemple, la participation du comité des soins de santé, Initiatives de santé publique). 4 En milieu hospitalier, les activités de pharmacien les plus importantes impliquent des soins spécifiques au patient.
Adhésion et résultats
La réconciliation des médicaments avec l'optimisation ultérieure des médicaments et l'éducation et les conseils pour promouvoir l'adhésion sont une fonction principale du pharmacien hospitalier. L'adhésion au post-MI GDMT est fortement en corrélation avec les résultats chez les patients atteints de maladie cardiaque. Une mauvaise adhérence est associée à des taux plus élevés de réadmission à l'hôpital et à des événements CV défavorables. Une revue systématique de près de 2 millions de patients atteints d'une maladie CV a révélé que la bonne adhérence a une association inverse significative avec des résultats indésirables ultérieurs. 19 Cette revue a suggéré que 9% de tous les événements cardiaques étaient attribuables à l'adhésion aux médicaments sous-optimaux. Dans une étude de cohorte de patients post-MI, 26% des patients n'ont pas réussi à remplir leurs ordonnances GDMT dans la semaine suivant la sortie de l'hôpital. 20 Les patients qui n'ont pas rempli toutes leurs ordonnances GDMT avaient des taux de mortalité à 1 an plus élevés. Plusieurs autres études ont révélé que la persistance des médicaments chez les patients atteints de l'IM avait diminué au cours de la première année. 21-23 Ces études ont également démontré que les patients adhérents à tous les médicaments cardiaques avaient de meilleurs résultats que les patients ayant une adhésion partielle, et les patients ne prenant aucun médicament post-MI prescrit avaient les résultats les plus médiocres.
Une compréhension des facteurs ayant un impact sur l'adhésion est essentielle pour obtenir des résultats optimaux. Les prédicteurs de mauvaise adhérence sont généralement caractérisés par un ou plusieurs des éléments suivants: manque de motivation, problèmes liés à la communication et facteurs socioéconomiques. 24 Les indicateurs selon lesquels un patient manque de motivation comprend la réticence à participer à un programme d'exercice, aucune tentative d'arrêter de fumer et le refus de s'auto-montrice pour la progression de la maladie ou les facteurs de risque. Les patients post-MI éprouvent fréquemment de l'anxiété ou de la dépression, ce qui affecte négativement la motivation. Les problèmes de communication incluent une mauvaise littératie en santé, différentes croyances culturelles ou barrières linguistiques, l'absence de discussions en face à face, le fait de ne pas fournir aux patients des instructions de soins post-décharge écrites et de ne pas planifier les visites de suivi post-décharge précoce. Les variables socioéconomiques comprennent le manque d'accès au transport, le soutien social limité et une assurance inadéquate ou sans ordonnance.
Interventions de pharmacien
La preuve que les interventions des pharmaciens améliorent les résultats cliniques chez les patients hospitalisés post-MI ont été incohérentes. Une revue systématique des études impliquant des patients post-MI a révélé que les interventions de pharmacien ont considérablement amélioré l'adhésion aux médicaments des patients dans seulement quatre des 12 études. 25 L'amélioration de l'adhésion dans ces quatre études n'a pas entraîné d'améliorations significatives des taux de réadmissions, de visites aux services d'urgence ou de mortalité. Les études de cette revue ont été limitées par un biais substantiel de conception d'étude et une variabilité du type et de l'étendue des interventions de pharmaciens. De plus, l'adhérence a été signalée de manière incohérente, certaines études utilisant des auto-évaluations et d'autres utilisant des ratios de possession de médicaments.
Une revue systématique récente a analysé 11 études sur les interventions des pharmaciens chez les patients atteints de maladie coronarienne. 26 Sept études comprenaient des patients IM, et les quatre autres patients inscrits subissant une angiographie coronaire et / ou une revascularisation coronarienne. Une étude n'a inclus que des interventions de pharmacien ambulatoires; Les 10 autres études (huit centres monocentriques, deux multicentriques) ont inclus des interventions hospitalières et ambulatoires. Six études ont utilisé des données de pré-intervention historiques comme comparateur, et deux études randomisées pour les patients pour une intervention en pharmacie ou des soins habituels. Bien que les taux de réadmission aient été plus faibles avec l'intervention des pharmaciens, une seule étude a montré une réduction statistiquement significative des réadmissions à l'hôpital. L'adhésion à tous les GDMT a été évaluée à 6 ou 12 mois dans trois études, dont une seule a démontré une amélioration statistiquement significative de l'adhésion.
Plusieurs études monocoles évaluant les patients IM ont souligné les défis de l'amélioration des résultats des patients grâce à des interventions de pharmaciens. Dans une étude, la réconciliation des médicaments dirigée par les pharmaciens et l'éducation ont entraîné des améliorations dans l'atteinte des cibles lipidiques et A1C, mais aucune réduction des principaux événements de CV défavorables. 27 Une autre étude de la même conception a révélé que les interventions de pharmacien ont augmenté les taux de prescription du GDMT à la sortie de l'hôpital (74% contre 59%), mais l'adhésion à 6 et 12 mois après la sortie était <50% dans les groupes d'intervention et de soins habituels. 28 Il n'y avait pas non plus de différence dans les principaux événements de CV défavorables entre l'intervention et les groupes de soins habituels. Une intervention pré et post-transition conduite par le pharmacien chez les patients atteints de MI a également démontré une amélioration statistiquement significative du GDMT à la sortie de l'hôpital (88% contre 62%), mais cela n'a eu aucun effet sur les réadmissions de l'hôpital. 29 Cette étude n'a pas évalué l'impact des interventions des pharmaciens sur l'adhésion ou la modification du facteur de risque. Cette étude et les autres discutés ci-dessus suggèrent que bien que les pharmaciens puissent optimiser l'utilisation du GDMT pour patients hospitalisés, les efforts supplémentaires pour poursuivre l'adhésion aux médicaments après la décharge et la modification du facteur de risque sont cruciaux pour améliorer les résultats.
Une étude a comparé les résultats chez les patients IM recevant des soins habituels de 2010 à 2012 avec des résultats chez ceux hospitalisés de 2013 à 2016 qui ont reçu des interventions de pharmacien. 30 Le groupe de pré-intervention comprenait 2 120 patients et le groupe post-intervention comprenait 2 422 patients. Dans le groupe d'intervention, 1 239 interventions de pharmaciens ont été réalisées qui visaient à résoudre les problèmes liés aux médicaments (par exemple, l'utilisation de médicaments contre-indiqués, les réactions indésirables, les incompatibilités, les indications incorrectes, une mauvaise possibilité). Une réduction statistiquement significative de la mortalité à l'hôpital toutes causes a été observée dans le groupe d'intervention des pharmaciens chez les patients STEMI (6,8% contre 4,3%) et NSTEMI (3,2% et 0,7%). Aucune information n'a été fournie sur le nombre de patients a reçu des interventions spécifiques, il n'est donc pas clair quelles interventions étaient les plus étroitement liées aux réductions de la mortalité. Cette étude souligne l'impact positif potentiel de l'optimisation des médicaments dirigée par les pharmaciens dans l'IM aigu en milieu hospitalier.
Coût des médicaments
Le coût des médicaments est un facteur qui peut influencer l'adhésion même chez les patients atteints d'assurance maladie en raison des frais de copaiements sur ordonnance. Actuellement, le P2Y plus élevé 12 Les inhibiteurs sont le GDMT post-MI le plus cher. BBS, ACEIS / ARBS et statines sont tous principalement génériques, avec des coûts relativement bas. Des études évaluant l'impact de la minimisation ou de l'élimination des coûts pour le GDMT post-MI n'ont produit que de petites augmentations absolues de l'adhésion aux médicaments (3% à 6%). Dans une étude dans laquelle les patients ont été randomisés pour recevoir post-MI GDMT sans frais ou à un coût de prescription habituel, l'adhésion absolue à tous les GDMT était nettement meilleure dans le groupe de médance libre par rapport au groupe de coût habituel (44% contre 39% , respectivement; P <0,001). 31 Le résultat d'efficacité primaire, qui était un composite du premier événement vasculaire mortel ou non mortel ou revascularisation coronaire (PCI / CABG), n'a pas été considérablement réduit dans le groupe de médance libre. Cependant, les critères d'évaluation secondaires du premier événement vasculaire et le nombre total d'événements vasculaires ont été significativement réduits, ce qui suggère que même une faible augmentation de l'adhésion peut être cliniquement importante. 31
Dans une étude dans laquelle des bons de copaiement pour P2Y 12 Les inhibiteurs ont été fournis aux patients atteints de MI aigu pendant 1 an après la sortie, l'adhérence s'est améliorée de 3% (87% contre 84%) sur la base de l'adhésion aux patients et de 9% (55% contre 46%) lorsque l'assurance sur ordonnance réclame les données de données étaient disponibles. 32 L'utilisation de bons de médicaments dans cette étude n'a pas entraîné une amélioration significative des principaux effets de CV indésirables au suivi d'un an.
Ces données limitées suggèrent que les efforts pour réduire les coûts de prescription dans les grandes populations non sélectionnées de patients post-MI n'améliorent pas nécessairement les résultats cliniques. Le coût peut être un obstacle à l'adhésion aux médicaments chez certains patients post-MI. 33
Déterminer une stratégie
Les stratégies d'adhésion adaptées aux besoins et aux préférences du patient sont probablement plus efficaces pour améliorer les résultats, mais ils sont également plus prolongés et difficiles qu'une stratégie impliquant une réduction des coûts de prescription de routine pour tous les patients post-MI. Le pharmacien hospitalier est uniquement placé pour travailler avec des patients IM individuels pour développer une stratégie spécifique pour optimiser le schéma de médicaments et obtenir une adhérence adéquate à court et à long terme.
Bien que l'éducation et les conseils en face à face des médicaments pour les patients hospitalisés restent des interventions fondamentales de pharmacien, la mise en œuvre de technologies plus avancées, telles que le texte de téléphone mobile ou la messagerie vocale, le streaming de modules éducatifs vidéo et aider les patients à accéder aux dossiers médicaux électroniques, doit être considéré comme basé sur les capacités et les préférences du patient. 34 Quelle que soit la stratégie utilisée, l'accès aux prescriptions ambulatoires nécessite des stratégies efficaces de transition de soins avec un suivi précoce post-décharge pour documenter l'adhésion à la fois aux médicaments et à d'autres interventions destinées à améliorer les résultats cliniques.
CONCLUSION
Des réductions substantielles de la morbidité et de la mortalité aiguës de l'IM ont eu lieu au cours des dernières décennies en raison d'une meilleure compréhension de la physiopathologie et du traitement associé. L'augmentation du nombre de patients avec un MI de type 2 chez qui GDMT n'a pas encore été établi constitue un défi pour les pharmaciens de l'hôpital. L’optimisation du GDMT pour l’IM et ses facteurs de risque associés restent la fonction principale du pharmacien; Cependant, le GDMT n'est pas une liste statique de médicaments qui peuvent être prescrits pour tous les patients post-MI. Le GDMT continue d'évoluer et doit être individualisé en fonction des caractéristiques des patients et de la présence de comorbidités. Les stratégies pour améliorer l'adhésion aux médicaments des patients visant à réduire la réadmission de l'hôpital et la progression de la maladie évoluent également. Sur la base de ces facteurs, le rôle du pharmacien hospitalier subit également des changements.
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