Le rôle du pharmacien dans les infections fongiques superficielles

US Pharm . 2025; 50 (4): 21-26.

Les infections fongiques superficielles sont parmi les conditions dermatologiques les plus courantes dans le monde, affectant jusqu'à environ 25% de la population. Leur fréquence varie en fonction de l'emplacement géographique, du climat et des facteurs démographiques, avec des taux plus élevés dans les régions tropicales et subtropicales. Aux États-Unis, ces infections conduisent à plus de 6 millions de visites par des médecins par an, soulignant leur impact significatif sur les systèmes de santé. Ces infections affectent généralement les couches externes de la peau, des cheveux et des ongles et sont causées par trois groupes principaux de champignons: les dermatophytes, les levures et parfois des moules. Bien qu'ils soient généralement doux, ces infections peuvent notamment avoir un impact sur la qualité de vie d'un patient, provoquant l'inconfort, l'embarras et, si elle n'est pas traitée, des complications potentiellement. ^1-4

Dermatophytes, comme Trichophyton , Microsporum , et Épidermyphyton Les espèces sont les principales causes des infections fongiques superficielles, prospérant sur des tissus riches en kératine comme la peau, les cheveux et les ongles. Les infections courantes des dermatophytes incluent Tinea Pedis (Foot de l'athlète), Tinea Corpris (teigne) et Tinea Unguium (infection fongique des ongles). Entre 2005 et 2016, Tinea Unguium, Tinea Pedis, Tinea Corpris et Tinea Cruris ont représenté 20,5%, 12,2%, 12% et 6,7% des visites de soins ambulatoires, respectivement. Les manifestations cliniques de ces infections vont de l'échelle légère et de l'érythème à une inflammation sévère, souvent accompagnée de prurit. La transmission se produit par contact direct avec des individus infectés, des animaux ou des fomites contaminés. Les dermatophytes peuvent persister sur les surfaces intérieures et les objets personnels pendant des mois, et l'environnement des ménages joue un rôle clé dans la transmission. La plupart des cas de Tinea unguium, de Tinea Cruris, de Tinea Corpris et de Tinea Pedis sont causés par Rubrum de Trichophyton , le dermatophyte le plus commun dans la plupart des pays développés. Une prise en charge efficace implique généralement des médicaments antifongiques topiques ou systémiques, selon la gravité et l'étendue de l'infection. Levure, y compris Candidose et Malassezia Les espèces sont des coupables communs, en particulier dans des conditions chaudes et humides. Bien que moins courants, certains moules peuvent provoquer ces infections dans des circonstances spécifiques. ^3.5-8

Compte tenu de leur nature généralisée et de leur tendance à être chronique ou récurrente, une gestion efficace est essentielle. En tant que fournisseurs de soins de santé clés, les pharmaciens jouent un rôle vital dans l'identification, le traitement et la prévention de ces infections. En restant informé des dernières directives de traitement et des meilleures pratiques, les pharmaciens peuvent améliorer les résultats des patients et aider à atténuer l'impact global des infections fongiques superficielles dans la communauté.

Pied de mine

Tinea pedis, communément appelée pied de l'athlète, est une infection superficielle commune des pieds et des orteils, principalement causés par Trichophyton espèces, y compris T rouge , Trichophyton interdigitale , et Epidermophyton Floccosum . La condition est extrêmement courante, en particulier chez les adultes et affecte jusqu'à 25% de la population aux États-Unis à tout moment. On estime que 70% des personnes éprouveront le pied des athlètes au moins une fois dans leur vie, avec des infections chroniques et des récidives courantes chez de nombreuses personnes. Cette condition est plus répandue chez les adultes que chez les enfants. ^8-11

Les dermatophytes chargés de provoquer des pédis de Tinea sont le plus souvent transmis par contact direct avec une peau infectée ou des surfaces contaminées, telles que les planchers, les serviettes et les chaussures. Étant donné que ces champignons prospèrent dans des environnements chauds et humides, il est courant que les patients soient infectés après l'exposition aux organismes dans des lieux communaux, tels que les gymnases communautaires, les vestiaires partagés et les douches publiques. Les individus qui portent des chaussures serrées et non rehausables et ceux atteints de diabète et de systèmes immunitaires compromis peuvent être à risque de développer des pédis de Tinea.

La présentation clinique de Tinea pedis varie mais se caractérise généralement par une peau prurit, érythémateuse, enflammée et épluchante qui se produit le plus souvent entre les orteils; Cependant, dans certains cas, la peau de la semelle et du talon du pied peut également être affectée. Dans sa forme la plus grave, les patients peuvent éprouver des zones d'hyperkératose avec un érythème sous-jacent et des cloques sur les aspects et semelles médianes et latéraux des pieds. ⁹

Le pilier du traitement de Tinea Pedis est le traitement antifongique topique, qui est généralement efficace pour gérer l'infection dans jusqu'à 75% des cas. La thérapie systémique, telle que la terbinafine, le fluconazole et l'itraconazole, est généralement réservée aux patients présentant des symptômes plus graves et des patients qui ne répondent pas à la thérapie topique. Les antifongiques topiques couramment utilisés comprennent la terbinafine, le miconazole, le clotrimazole, le ciclopirox et le kétoconazole. Ces agents sont appliqués à la zone affectée une ou deux fois par jour, et la réponse clinique est couramment observée après 1 semaine de thérapie. La thérapie doit être poursuivie jusqu'à au moins 1 semaine après la résolution des symptômes, généralement de 2 à 4 semaines. La thérapie topique est généralement bien tolérée, avec de légères réactions locales telles que la combustion et les démangeaisons les plus souvent observées. ^8,12

Les patients doivent être conselés sur les interventions pour accélérer la récupération et minimiser le risque de récidive. Après une douche ou un bain, les patients devraient être invités à sécher soigneusement leurs pieds, en accordant une attention particulière aux zones entre leurs orteils pour éliminer l'humidité. De plus, les patients doivent être invités à porter des chaussures non occlusives et à alterner des chaussures tous les 2 à 3 jours. Les chaussures doivent toujours être utilisées lors de la visite des zones communes telles que les vestiaires, les douches publiques, les piscines et les gymnases, où les conditions sont idéales pour que les dermatophytes prospèrent et soient transmis. ⁸

Jambe de mine

Tinea cruris, communément appelée démangeaison de jock, est une infection de dermatophyte qui affecte principalement la zone de l'aine. L'organisme étiologique le plus commun isolé en cas de Tinea cruris est T rouge , bien que d'autres dermatophytes, y compris Épidermyphyton et Microsporum , ont également été impliqués. Ces champignons préfèrent les environnements chauds et humides, ce qui rend les zones telles que l'aine, les cuisses intérieures et les fesses particulièrement sensibles à l'infection. Bien que Tinea cruris ne soit pas une infection grave, elle peut être très inconfortable et récurrente, ce qui a un impact sur la qualité de vie du patient. ^13,14

Bien que tous les patients soient sensibles à Tinea Cruris, les démangeaisons de jock sont quatre fois plus susceptibles de se produire chez les hommes que chez les femmes. Cette condition est plus susceptible de se produire chez les adolescents et les jeunes hommes et est relativement rare chez les jeunes enfants. Les patients obèses, ceux qui sont immunodéprimés et les personnes qui souffrent de diabète semblent être plus susceptibles de souffrir de cette infection. Tinea Cruris peut être plus répandue chez les athlètes, en particulier ceux qui sont engagés dans des sports de contact. D'autres facteurs de risque prédisposants comprennent une transpiration excessive, une mauvaise hygiène et le port de vêtements occlusifs qui peuvent conserver l'humidité dans la zone de l'aine. ^13-16

Les patients souffrant de Tinea cruris présentent généralement des plaintes d'une éruption prurique impliquant la zone de l'aine mais qui peut s'étendre aux cuisses intérieures, aux fesses et à l'abdomen. L'éruption éruption présente généralement une apparence bien-démigrée et annulaire avec une clairière centrale et peut être accompagnée d'inconfort brûlant et léger. L'éruption cutanée s'aggrave souvent de chaleur, de transpiration et de friction, entraînant plus d'inconfort chez les individus qui se livraient à une activité physique ou à ceux qui portent des vêtements serrés.

La gestion pharmacologique de Tinea cruris se concentre généralement sur des agents antifongiques topiques, bien que des stéroïdes systémiques puissent être utilisés pour des infections chroniques, résistantes ou récurrentes. Comme il existe une rareté d'essais comparant l'efficacité relative de ces agents topiques, la sélection du traitement antifongique topique est souvent basée sur le coût, la conformité des patients et la préférence du prescripteur. Les agents couramment recommandés comprennent des allylamines topiques telles que la terbinafine, la naftifine et la buttenafine, qui sont souvent utilisées car elles auraient une durée de traitement plus courte et un taux de rechute plus faible que les autres agents. Les thérapies topiques azolées, notamment le clorimazole, le miconazole, le kétoconazole, le butoconazole, le terconazole, le tioconazole et le luliconazole, sont également couramment utilisées et peuvent être moins coûteuses. Le ciclopirox topique est également efficace pour gérer Tinea cruris mais n'est pas aussi couramment utilisé que les agents azole et allylamine. Ces thérapies topiques sont généralement administrées une ou deux fois par jour pendant 2 à 4 semaines. ^13-18

Le traitement antifongique oral est généralement réservé aux patients présentant des infections récurrentes, résistantes ou sévères et celles avec un système immunitaire compromis. En raison de leurs taux élevés d'efficacité et de tolérance, la thérapie orale avec la terbinafine et l'itraconazole est souvent utilisée dans ces cas. La thérapie par le fluconazole s'est avérée efficace dans la gestion de Tinea cruris, mais peut souvent nécessiter une thérapie plus prolongée. ^17,19,20

La prévention de Tinea cruris implique principalement de réduire l'exposition aux champignons causaux et de contrôler les facteurs qui contribuent à l'infection. Les patients doivent être conseillés pour garder leur zone de l'aine propre et sèche. La douche après l'exercice et les activités intenses et le séchage de la zone de l'aine réduiront probablement le risque de développer des démangeaisons de jock. De plus, les patients doivent être invités à porter des vêtements amples et respirants plutôt que des vêtements serrés qui peuvent conserver l'humidité dans la zone de l'aine. ^13,20

Carrosserie

Tinea Corpris, également appelée teigne, est une infection superficielle couramment rencontrée de la peau (en dehors des mains, des pieds, du cuir chevelu, de l'aine et des ongles) causés par les dermatophytes. Le dermatophyte le plus associé aux corpus de Tinea est T rouge , bien que Tonsourans de Trichophyton et Microsporum canis sont également couramment rencontrés dans ces infections. Ces dermatophytes sont transmis principalement par contact direct avec un sol individuel infecté, contaminé ou des objets inanimés contaminés tels que les tapis de gym ou les douches communes. La propagation du contact avec des animaux domestiques infectés, le plus souvent, les chiens et les chats, ont également été bien documentés. L'auto-infection des dermatophytes sur d'autres sites corporels s'est également produite. ^21,22

On estime que 20% de toutes les personnes développeront des corpus de Tinea au cours de leur vie. Bien que rencontrée dans le monde entier, la maladie est plus fréquente dans les zones tropicales où l'organisme peut prospérer et être plus facilement transmis. La majorité des cas sont parmi les adolescents postpubescents et les jeunes adultes. Il ne semble pas y avoir de prédisposition de genre à l'infection. La transmission entre les membres de la famille des ménages est courante et se produit souvent en partageant des serviettes et des vêtements contaminés. Les autres facteurs de risque impliqués dans le développement de Tinea Corpris comprennent des antécédents personnels d'infections des dermatophytes, du diabète, de l'immunodéficience et peut-être une prédisposition génétique. ^14,21,23

Tinea Corpris se caractérise généralement par le développement d'une ou plusieurs lésions en forme d'anneau bien démite avec des frontières surélevées et une clairière centrale. Les lésions sont souvent légèrement pruritiques et peuvent être accompagnées de mise à l'échelle et d'érythème. Les lésions peuvent être singulières mais apparaissent souvent en grappes. Les patients atteints de teigne se plaignent souvent de démangeaisons ou d'une sensation de brûlure dans la zone affectée, et les lésions peuvent aller de légères à sévèrement mal à l'aise. ¹⁵

Le traitement de la teigne implique principalement des médicaments antifongiques, qui peuvent être classés en agents topiques ou systémiques en fonction de la gravité et de l'emplacement de l'infection. La plupart des cas de teigne peuvent être traités de manière adéquate avec une thérapie antifongique topique, appliquée une ou deux fois par jour à l'éruption cutanée et au moins 2 cm au-delà pendant 2 à 4 semaines. Les agents couramment utilisés comprennent les allylamines (terbinafine, naftifine), les azoles (kétoconazole, miconazole, clotrimazole, miconazole, luliconazole et autres), le tolnafate, la ciclopiox et le buténafine. Bien que les études n'aient pas réussi à démontrer une supériorité claire d'un agent par rapport à un autre en termes de réalisation d'efficacité clinique, certaines preuves suggèrent que la terbinafine, la buttenafine et la naftifine peut être supérieure à maintenir le résultat et à prévenir la rechute. Contrairement aux autres infections fongiques superficielles, il peut y avoir un rôle pour la corticothérapie topique chez les patients présentant des éruptions inflammatoires significatives. ^24-26

Les agents antifongiques oraux sont souvent utilisés chez les patients présentant des infections récurrentes, chroniques ou non réacrées. Une telle thérapie peut également être envisagée pour les patients présentant des lésions étendues, celles avec des lésions sur plusieurs sites et celles avec un système immunitaire compromis. La durée habituelle du traitement pour les antifongiques systémiques est de 2 à 4 semaines, bien que des durées plus longues aient été utilisées chez des patients présentant des infections difficiles à traiter. De nombreux agents oraux ont réussi à gérer des corpus de Tinea, notamment le fluconazole, l'itraconazole et la terbinafine. Le kétoconazole est généralement évité en raison de son profil à effet secondaire, en particulier son association avec l'hépatotoxicité et sa capacité à inhiber les enzymes hépatiques du CYP450. ^15.21

Les patients atteints de Tinea Corpris peuvent ressentir une récidive de la maladie. Les patients doivent être invités à utiliser une hygiène personnelle appropriée et à garder leur peau propre et sèche. Une bonne hygiène de la main doit être utilisée après avoir touché des surfaces, des animaux de compagnie ou d'autres personnes potentiellement contaminées. De plus, il serait prudent pour les individus d'éviter de partager des articles personnels tels que des serviettes, des vêtements, des peignes et des rasoirs pour éviter la transmission des dermatophytes. Un nettoyage régulier et une désinfection des surfaces dans les zones communautaires sont également recommandés pour éviter la propagation de ces champignons. ^8.27

Inaigone

Tinea unguium, également connue sous le nom d'onychomycose mais plus souvent appelé champignon des ongles, est une infection fongique de l'ongle et le trouble des ongles le plus répandu dans la pratique clinique, affectant jusqu'à 14% de la population américaine. Sa prévalence augmente avec l'âge, avec plus de 20% des adultes âgés de plus de 60 ans affectés. Les dermatophytes, les moules non dermatophytes et les levures peuvent provoquer une onychomycose; Cependant, les dermatophytes, en particulier T rouge , sont responsables de 60% à 70% des cas. Les moules non dermatophytes représentent environ 20% des infections fongiques sur les ongles, tandis que les levures contribuent à 10% à 20% des cas. Plusieurs facteurs de risque prédisposent les individus à l'onychomycose, notamment l'âge avancé, les traumatismes, le diabète, la suppression immunitaire, le psoriasis, les antécédents familiaux, la mauvaise hygiène des ongles et des antécédents personnels de Tinea Pedis. ²⁸

Cliniquement, les infections fongiques des ongles se présentent sous forme de jaunissement des ongles, de l'onycholyse (séparation indolore du clou du lit de l'ongle) et de l'hyperkératose subunguelle (accumulation d'échelles sous la plaque de ongle). Les patients éprouvent généralement la décoloration des ongles, la fragilité, l'épaississement ou la séparation, aggravant souvent au fil du temps. Les ongles affectés deviennent parfois douloureux, ce qui rend difficile de porter des chaussures confortablement. Au-delà de ses effets physiques, l'onychomycose peut avoir des conséquences sociales et psychologiques importantes. De nombreuses personnes se sentent gênées par la maladie, ce qui peut finalement réduire leur qualité de vie globale. ²⁸

Les principaux objectifs de la thérapie sur l'onychomycose sont d'éliminer l'organisme fongique infecté et de restaurer l'ongle à son état normal à mesure qu'il grandit. Les patients doivent être informés que ce processus peut prendre du temps, car les ongles augmentent d'environ 2 mm à 3 mm par mois et que les ongles augmentent de 1 mm à 2 mm par mois. Une guérison complète peut ne pas être possible dans certains cas graves d'onychomycose, de maladie des ongles secondaires, d'immunosuppression ou de traumatisme antérieur avec des dommages permanents à la matrice / lit de l'ongle. ²⁸

Les thérapies orales sont considérées comme l'étalon-or pour traiter l'onychomycose modérée à sévère et offrir le traitement le plus efficace. La FDA a approuvé deux agents oraux pour l'onychomycose: la terbinafine et l'itraconazole. La terbinafine est préférée en raison de son taux de guérison plus élevé et de moins d'interactions médicamenteuses par rapport à l'itraconazole. Il est généralement utilisé pendant 6 semaines dans l'onychomycose du ongle et 12 semaines pour l'onychomycose des ongles. Le traitement par itraconazole pulsé nécessite 8 semaines de traitement pour l'onychomycose de la ongle et 12 semaines pour l'onychomycose de l'ongle. Bien que le fluconazole et la griseofulvine soient utilisés hors AMM, ils ont des taux de guérison plus faibles, des durées de traitement plus longues (jusqu'à 26 semaines pour le fluconazole) et un risque plus élevé d'effets indésirables. ^28.29

Des traitements topiques sont également disponibles, notamment Ciclopirox 8% de laquer de ongles, la solution d'éfinaconazole à 10% et la solution de tavaborole à 5%. Ceux-ci sont recommandés pour les cas légers à modérés, avec une durée de traitement de 48 semaines. Ciclopirox forme un film sur le clou, permettant une meilleure pénétration. Il est généralement utilisé pour les cas légers comme complément à d'autres traitements ou lorsque le traitement oral est contre-indiqué. L'éfinaconazole et le tavaborole offrent une meilleure pénétration que le ciclopirox, et comme ces solutions peuvent être appliquées sans interférer avec le vernis à ongles, ils permettent aux patients de cacher l'onychomycose pendant le traitement. Les avantages de la thérapie topique comprennent un risque plus faible d'effets secondaires systémiques et d'interactions médicamenteuses et pas besoin de surveillance en laboratoire. L'épaississement des ongles associé à l'onychomycose peut limiter l'efficacité des traitements topiques, cependant, en raison d'une diminution de la pénétration de la plaque de ongle. ^28.29

La récurrence des infections à ongles fongiques peut se produire sous forme de rechute (la même infection revient après un remède incomplet) ou une réinfection (la même infection revient après un remède complet). Jusqu'à 25% des patients peuvent ressentir une récidive de l'onychomycose. L'adhésion au traitement est crucial pour réduire le risque de récidive, car un engagement à long terme est nécessaire pour toute option de traitement. Pour obtenir le meilleur résultat, les patients doivent être encouragés à terminer le cours complet du traitement, car l'arrêt prématurément peut entraîner la perte de progrès et peut entraîner une résistance aux médicaments. De plus, les patients peuvent prendre plusieurs précautions pour réduire leur risque d'onychomycose, comme le port de tongs ou des sandales de douche dans des espaces publics chauds et humides tels que les gymnases, les vestiaires et les piscines; garder les pieds au frais et au sec; Jeter ou traiter les chaussures infectées après le traitement; laver régulièrement les chaussettes; garder les ongles coupés pour éviter les traumatismes; Ne partagez jamais de coupe-ongles, de chaussures et d'autres articles personnels; et hydratant la peau sèche. ^28-30

Rôle du pharmacien

Les pharmaciens sont des prestataires de soins de santé essentiels dans la gestion des infections fongiques superficielles, compte tenu de leur accessibilité et de leur expertise en médicaments. Ils sont souvent le premier point de contact pour les patients, l'évaluation des symptômes, la différenciation des infections fongiques, la recommandation de traitements en vente libre appropriés pour des cas légers à modérés ou conseiller quand une référence médicale est nécessaire. Les pharmaciens conseillent les patients sur posologie, l'administration, les effets secondaires potentiels et les interactions médicamenteuses pour les médicaments prescrits, en soulignant l'importance de terminer le cours complet de traitement pour prévenir la récidive. En outre, les pharmaciens informent l'hygiène préventive, reconnaissent les signes de complications et collaborent avec d'autres prestataires de soins de santé pour optimiser les plans de traitement, en particulier pour ceux qui ont des infections chroniques ou des problèmes de santé sous-jacents.

Conclusion

Les infections fongiques superficielles représentent une préoccupation dermatologique importante en raison de leur prévalence élevée et de leur impact potentiel sur la qualité de vie. Une gestion efficace repose sur une identification précise, un traitement approprié et des stratégies préventives. Les pharmaciens jouent un rôle crucial dans ce processus, offrant une expertise accessible et des conseils aux patients. En restant informé des directives de traitement actuelles et des meilleures pratiques, les pharmaciens peuvent améliorer considérablement les résultats des patients, réduire le fardeau de ces infections et améliorer la santé globale de la communauté.

Qu'est-ce qui cause ces infections fongiques?

Ces infections sont causées par des champignons, principalement des dermatophytes, des levures et parfois des moules. Ces champignons préfèrent les environnements chauds et humides.

Quels sont les types communs d'infections fongiques cutanées?

Les infections communes comprennent le pied d'athlète (papillon), la teigne (corps de papillon), les démangeaisons de jock (papillon) et les infections aux ongles fongiques (ongles intime).

Comment ces infections se propagent-elles?

La transmission se produit directement à partir d'individus infectés, d'animaux ou de surfaces contaminées. Les dermatophytes peuvent survivre pendant des mois sur des surfaces intérieures et des objets personnels.

Qui est à risque de développer une infection fongique?

Vivant dans un climat chaud et humide, la transpiration excessive, la mauvaise hygiène, le port de vêtements serrés et non reprimés, souffrant de diabète ou d'un système immunitaire affaibli, participant à des sports de contact et partageant des articles personnels augmentent tous vos risques d'infections fongiques superficielles.

Quels sont les symptômes d'une infection fongique?

Les symptômes d'une infection fongique peuvent différer en fonction du type d'infection. Pour Tinea Pedis ou le pied de l'athlète, les symptômes comprennent des démangeaisons, du rouge et de la peau enflammée, souvent avec un pelage, généralement entre les orteils. Jock Itch est caractérisé par une éruption cutanée dans la zone de l'aine, souvent avec une apparence en forme d'anneau. Tinea Corpris, également connue sous le nom de teigne du corps, se présente sous forme de lésions en forme d'anneau avec des bordures surélevées et une peau claire au centre. Enfin, Tinea unguium, une infection fongique des ongles, entraîne le jaunissement des ongles, ainsi que l'épaississement, la fragilité et la séparation du lit de l'ongle.

Comment les infections fongiques sont-elles traitées?

Le traitement comprend des médicaments antifongiques topiques ou systémiques, selon la gravité et l’étendue de l’infection. Les antifongiques topiques communs comprennent la terbinafine, le miconazole et le clorimazole. Les antifongiques oraux tels que la terbinafine et l'itraconazole peuvent être utilisés pour des infections plus graves.

Comment empêcher les infections fongiques?

Il est important de maintenir une bonne hygiène et de prendre plusieurs précautions. Gardez votre peau propre et sèche, en accordant une attention particulière aux zones sujets à l'humidité. Après une douche ou un bain, séchez soigneusement vos pieds, en particulier entre les orteils. Le port de vêtements amples et respirants peut également aider à réduire l'accumulation d'humidité. De plus, évitez de partager des objets personnels comme les serviettes, les vêtements et les rasoirs pour minimiser le risque de transmission. Portez toujours des chaussures dans les zones communes telles que les vestiaires, les douches publiques ou les piscines. Le lavage des mains régulière est crucial, surtout après avoir touché les surfaces potentiellement contaminées. Si vous avez des animaux de compagnie, assurez-vous qu'ils sont traités pour des infections fongiques pour éviter la contamination croisée.

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