Ce que vous devez savoir sur la maladie oculaire liée au diabète

Éducation à la santé

Quelle est votre vision? Si vous êtes diabétique, vous voudrez peut-être être très vigilant quant à la santé de vos yeux.

La maladie oculaire diabétique est une des principales causes de cécité, selon le National Eye Institute (NEI). Parmi les divers types de maladies oculaires diabétiques, qui comprennent le glaucome, la cataracte et l'œdème maculaire diabétique, la rétinopathie diabétique est la cause la plus fréquente de perte de vision chez les personnes atteintes de diabète.

Les gens pensent que le diabète affecte leur taux de sucre dans le sang , mais ils ne pensent pas toujours que cela affecte leurs yeux, note l'ophtalmologiste Rahul Khurana, MD, porte-parole clinique de l'American Academy of Ophthalmology (AAO). Mais il est important qu’ils fassent comme détection précoce et traitement rapide peut réduire considérablement le risque de perte de vision sévère.

Novembre est le mois national du diabète et le mois national de sensibilisation aux maladies oculaires diabétiques. Cette période de l'année est donc une excellente occasion pour vous d'en apprendre davantage sur les effets du diabète sur votre santé oculaire. Vous pouvez en apprendre davantage sur des affections telles que la rétinopathie diabétique et sur la façon dont vous pouvez prévenir l'apparition de problèmes de vision ou d'une perte de vision sévère.

Qu'est-ce que la rétinopathie diabétique?

La rétinopathie diabétique est une affection qui se développe à la suite de lésions des minuscules vaisseaux sanguins de la rétine, qui sont la fine couche de tissu à l'arrière de l'œil près du nerf optique.

Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), la rétinopathie diabétique est le cause la plus fréquente de déficience visuelle et de cécité chez les adultes en âge de travailler aux États-Unis . Presque 8 millions d'adultes souffrez de rétinopathie diabétique, et ce nombre devrait augmenter. L'Organisation mondiale de la santé rapporte également que la rétinopathie du diabète cause près de 3% de perte de vision à l'échelle mondiale.

Dans un œil sain, la rétine reçoit la lumière du cristallin de l'œil, convertit cette lumière en signaux et envoie ces signaux au cerveau. C’est ainsi que vous voyez.

Mais si vous êtes diabétique et que votre glycémie a tendance à être trop élevée, vos yeux peuvent en payer le prix. Lorsque les niveaux de sucre dans le sang restent élevés au fil du temps, ils peuvent endommager vos vaisseaux sanguins, y compris les minuscules vaisseaux sanguins dans vos yeux. En conséquence, ces vaisseaux sanguins peuvent commencer à gonfler ou à se rompre. Certains commencent à fuir du liquide dans votre rétine. Votre corps peut réagir en essayant de développer de nouveaux vaisseaux sanguins, mais cela peut entraîner l'apparition de nouveaux problèmes. Finalement, vous risquez de perdre la capacité de voir.

Il existe deux principaux types de la rétinopathie diabétique : rétinopathie diabétique non proliférative (NPDR) et rétinopathie diabétique proliférative (PDR).

Rétinopathie diabétique non proliférante

La rétinopathie diabétique non proliférante est le stade précoce de cette maladie. Vous ne remarquerez peut-être même aucun symptôme à ce stade, bien que certaines personnes signalent un certain flou.

Certains experts divisent en outre la rétinopathie non proliférative en trois étapes. Voici ce qui se passe pendant ces étapes:

• Rétinopathie non proliférative légère: Au cours de cette étape, les parois capillaires commencent à s'affaiblir, provoquant le développement de microanévrismes.
• Rétinopathie modérée non proliférative: Les microanévrismes commencent à se rompre, provoquant de minuscules hémorragies dans la rétine. Les vaisseaux sanguins affaiblis fuient également ou suintent du liquide dans la rétine. La fuite peut faire gonfler une partie de la rétine. Certains vaisseaux sanguins se bloquent, ce qui réduit l'apport sanguin à la rétine.
• Rétinopathie non proliférative sévère: Plus de ruptures se produisent et plus de vaisseaux sanguins se bloquent, coupant encore plus l'apport sanguin à la rétine.

Rétinopathie diabétique proliférante

La rétinopathie diabétique proliférante est la forme la plus avancée de rétinopathie diabétique.

Lorsque vous développez cette forme, votre rétine commence à développer de nouveaux vaisseaux sanguins, un processus connu sous le nom de néovascularisation, selon l'AAO. Ces nouveaux vaisseaux sanguins ont tendance à être très fragiles, de sorte qu'ils s'ouvrent souvent et saignent dans le vitré, la substance gélatineuse au milieu de l'œil. Lorsque cela se produit, vous remarquerez peut-être quelques petites taches ou lignes flottant dans votre champ de vision. Ces flotteurs peuvent obscurcir ou bloquer votre vision.

Cependant, ce n’est pas tout ce qui peut arriver si vous avez PDR. Du tissu cicatriciel peut se former sur ces nouveaux vaisseaux sanguins, ce qui peut entraîner un détachement de la rétine. La rétine est retirée de sa position normale à l'arrière de votre œil, de sorte que vos cellules rétiniennes ne reçoivent pas leur approvisionnement habituel en oxygène des vaisseaux sanguins. Plus il reste longtemps sans traitement, plus ce décollement de la rétine est susceptible d’entraîner une perte de vision permanente.

Comment savoir si le diabète affecte vos yeux?

Dans les premiers stades de la rétinopathie diabétique, vous pourriez être parfaitement inconscient que quelque chose ne va pas. Votre vision peut sembler tout à fait normale.

Mais, vous pourriez être aux premiers stades de la rétinopathie diabétique sans vous en rendre compte. C’est pourquoi des examens de la vue complets et réguliers sont si importants: la seule façon de le savoir est que votre ophtalmologiste détecte les signes de dommages lors d’un examen de la vue dilaté.

Juste parce que vous pensez que vous allez bien, ne risquez pas de perdre la vue et de développer la cécité, avertit Amir Moarefi, MD, MS , ophtalmologiste à Long Beach, Californie.

Les symptômes de la rétinopathie diabétique commencent généralement par une vision trouble. Selon l'AAO, d'autres symptômes, à mesure que la maladie progresse, peuvent inclure:

• Flotteurs ou taches dans votre vision
• Une zone sombre dans votre vision centrale
• Difficulté à voir la nuit
• Les couleurs semblent fanées ou délavées
• La vision passe de floue à claire

Si elle n'est pas traitée, la rétinopathie diabétique peut également entraîner d'autres affections oculaires, telles qu'une forme de glaucome connu sous le nom de glaucome néovasculaire.

De plus, environ la moitié de toutes les personnes atteintes de rétinopathie diabétique développent un œdème maculaire diabétique (EMD). Avec cette condition, une partie de votre rétine appelée macula commence à gonfler à la suite de la fuite de tout le liquide des vaisseaux sanguins. Cela peut provoquer une vision floue.

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Qui développe une rétinopathie diabétique?

Toute personne diabétique peut développer une rétinopathie diabétique. Peu importe si vous souffrez de diabète de type 1 ou de type 2. Mais vous devez également tenir compte de la durée de votre diabète.

Plus vous êtes diabétique, plus le risque de développer une rétinopathie diabétique au fil du temps est élevé, explique le Dr Khurana.

En effet, au fil du temps, une glycémie élevée peut endommager ces minuscules vaisseaux sanguins de l’œil. Le risque est plus grand si vous avez des difficultés à gérer votre glycémie et à la maintenir dans votre fourchette cible.

Il existe également d'autres facteurs de risque de rétinopathie diabétique, notamment:

• Course: Afro-américains et hispaniques semblent avoir un risque plus élevé de développer une rétinopathie diabétique.
• Histoire de famille: La recherche suggère que des antécédents familiaux de rétinopathie diabétique peuvent également augmenter vos chances de la développer.
• Grossesse: Si vous développez un diabète gestationnel lorsque vous êtes enceinte, vos chances de développer un diabète plus tard dans la vie augmentent, tout comme vos chances de développer une rétinopathie diabétique.
• Autres conditions médicales: Si vous avez un taux de cholestérol élevé ou une pression artérielle élevée, vous courez un risque accru de développer une rétinopathie diabétique.

Les lésions oculaires diabétiques peuvent-elles être inversées?

Surtout dans les premiers stades, la rétinopathie diabétique est traitable.

Même si vous perdez la vue à cause de la rétinopathie diabétique, nous avons maintenant un tout nouvel ensemble d'options pour la gérer, explique le Dr Khurana. Il est donc encore plus important de consulter votre ophtalmologiste lorsque vous êtes diabétique.

Les options de traitement de la rétinopathie diabétique comprennent:

• Contrôle plus strict de la glycémie: Évitez que les vaisseaux sanguins de votre œil ne soient endommagés et vous n'aurez peut-être pas besoin de traitement supplémentaire. Vous pouvez parler à votre endocrinologue si vous avez besoin d'aide pour cette tâche.
• Des médicaments: Votre ophtalmologiste peut suggérer des médicaments sous forme de stéroïdes ou traitements anti-VGEF . Les traitements anti-VGEF sont des injections de médicaments conçus pour inhiber une protéine que vos cellules produisent, appelée facteur de croissance endothéliale vasculaire, qui favorise la croissance des vaisseaux sanguins. Les injections peuvent ralentir ou arrêter la croissance anormale des vaisseaux sanguins qui peuvent affecter ou réduire votre vision. Les trois principaux médicaments anti-VGEF sont Avastin , Lucentis , et Eylea .
• Chirurgie au laser: Si vous avez une rétinopathie diabétique plus avancée ou proliférante, vous pouvez être candidat à un type de traitement au laser appelé chirurgie au laser par dispersion , également connue sous le nom de photocoagulation panrétinienne. Essentiellement, il supprime les bords périphériques de la rétine, éliminant certains de ces vaisseaux sanguins qui causent une perte de vision.
• Vitrectomie: Selon l'AAO, ce type de chirurgie peut convenir à une personne atteinte d'une forme avancée de rétinopathie diabétique. Ça implique enlever une partie du gel vitré et des vaisseaux sanguins qui fuient à l'arrière de l'œil (et parfois du tissu cicatriciel). La suppression de ces substances permet à la lumière de se concentrer à nouveau correctement sur la rétine afin que vous puissiez voir.

Comme pour tout type de traitement, les différentes options de traitement de la rétinopathie diabétique présentent des avantages et des inconvénients.
Par exemple, la photocoagulation panrétinienne peut être très efficace, dit le Dr Moarefi, mais vous sacrifiez fondamentalement votre vision périphérique afin de préserver votre vision centrale. Et cela peut affecter votre capacité à effectuer certaines de vos activités de la vie quotidienne, y compris la marche et la conduite.

À un certain moment, si la rétinopathie diabétique a atteint un stade avancé, il ne sera peut-être pas possible d'inverser les dommages, explique le Dr Khurana. À ce stade, votre ophtalmologiste mettra l'accent sur la préservation de la vision que vous avez encore et sur l'arrêt de tout autre dommage.

Comment les personnes atteintes de diabète peuvent-elles prévenir les problèmes oculaires?

Le seul moyen de prévenir les dommages est de vraiment le prendre au sérieux et d'être proactif avec votre dépistage, explique le Dr Moarefi.

Cela signifie que toute personne diabétique doit planifier un examen complet de la vue dilatée chaque année , afin que votre ophtalmologiste puisse évaluer la santé de votre rétine et rechercher des signes de dommages imminents. Votre médecin vous administrera des gouttes oculaires qui dilateront ou s'élargiront vos pupilles pour donner une meilleure vue de la rétine.

Si votre ophtalmologiste soupçonne que vous avez une rétinopathie diabétique sévère, un test diagnostique appelé angiographie à la fluorescéine peut également être justifié. Angiographie à la fluorescéine (FA) consiste à injecter un colorant coloré dans vos veines, puis à utiliser un appareil photo pour prendre des photos de ces vaisseaux sanguins dans la rétine lorsque le colorant les traverse.

Ne laissez pas tomber votre examen de la vue, même si vous n’avez remarqué aucun symptôme.

Consacrez cette heure de votre année au début pour vous assurer de ne pas souffrir de cécité ou de déficience visuelle et physique à vie, dit le Dr Moarefi.

Vous pouvez également lutter contre le développement de la rétinopathie diabétique en contrôlant bien votre glycémie. Selon l'Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales (NIDDK), si vous vous concentrez sur la gestion de votre glycémie, vous pourrez peut-être éviter d'avoir des niveaux chroniquement élevés qui peuvent endommager ces vaisseaux sanguins dans vos yeux.

Mais il y a quelques autres problèmes de santé que vous devez également surveiller de près: votre tension artérielle et votre taux de cholestérol. La gestion de ces trois conditions, que le NIDDK appelle les ABC du diabète, peut vous aider à rester en bonne santé et à garder vos yeux en bonne santé.

Même si vous passez un examen oculaire dilaté annuel et que vous êtes vigilant pour maintenir votre glycémie dans votre fourchette cible, faites attention à tout changement de votre vision. Si vous commencez à remarquer des symptômes inhabituels, ne les ignorez pas.

Par exemple, si vous remarquez une rafale de nouveaux corps flottants ou des éclairs de lumière, cela pourrait être un signe de décollement de la rétine, qui peut survenir dans les cas très avancés de rétinopathie diabétique. C’est une maladie très grave qui peut entraîner une perte de vision permanente si elle n’est pas traitée rapidement.