Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (ARA): utilisations, marques courantes et informations de sécurité
Drug Info Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA) traitent l'hypertension artérielle et l'insuffisance cardiaque. En savoir plus sur les types d'ARB et leur sécurité ici.Liste des ARB | Que sont les ARB? | Comment ils travaillent | Les usages | Qui peut prendre des ARB? | Sécurité | Effets secondaires | Frais
L'hypertension artérielle est une condition médicale courante qui affecte des centaines de millions d'Américains. Les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine II (ARA) sont une classe de médicaments utilisés pour abaisser la tension artérielle et sont l'un des premiers types de médicaments que les médecins prescriront pour cette maladie. Ils sont très efficaces et sont utilisés pour traiter l'hypertension (pression artérielle élevée) depuis des décennies. Les ARA sont également utilisés pour traiter d'autres types de maladies cardiovasculaires. Cet article fournira un aperçu de cette classe de médicaments. Nous énumérerons les différentes marques et noms génériques, fournirons des informations sur leur coût, décrirons le fonctionnement des médicaments et couvrirons leurs utilisations et leurs considérations en matière de sécurité.
Liste des ARB | |||
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Nom de marque (nom générique) | Prix moyen au comptant | Économies SingleCare | Apprendre encore plus |
Attaquer (candésartan) | 127 $ par comprimé de 30, 16 mg | Obtenez des coupons de candésartan | Détails du candésartan |
Avapro (irbésartan) | 104 $ par 30 comprimés de 300 mg | Obtenez des coupons irbésartan | Détails Irbésartan |
Benicar (olmésartan) | 182 $ par comprimé de 30, 20 mg | Obtenez des coupons Olmesartan | Détails de l'olmésartan |
Cozaar (losartan) | 98 $ par comprimé de 30, 50 mg | Obtenez des coupons de losartan | Détails Losartan |
Diovan (valsartan) | 234 $ par 30 comprimés de 320 mg | Obtenez des coupons valsartan | Détails Valsartan |
Micardis (telmisartan) | 170 $ par comprimé de 30, 20 mg | Obtenez des coupons de telmisartan | Détails de Telmisartanicardis |
Autres ARB
- Edarbi (azilsartan)
- Teveten (éprosartan)
Les ARA sont souvent associés à d'autres antihypertenseurs - comme un diurétique ou un inhibiteur calcique - pour réduire le nombre de pilules que les patients prennent par jour. Voici quelques exemples:
- Exforge (valsartan et amlodipine)
- Avalide (irbésartan et hydrochlorothiazide)
- Azor (olmésartan et amlodipine)
- Twynsta (telmisartan et amlodipine)
- Hyzaar (losartan et hydrochlorothiazide)
- Diovan HCT (valsartan et hydrochlorothiazide)
- Benicar HCT (olmésartan et hydrochlorothiazide)
- Micardis HCT (telmisartan et hydrochlorothiazide)
Que sont les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA)?
Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II - ou ARBs pour faire court - sont une classe de médicaments utilisés pour traiter l'hypertension artérielle. Bien que tous les ARA soient approuvés par la FDA pour traiter l'hypertension artérielle, certains ARA sont approuvés par la FDA pour une utilisation dans d'autres situations cliniques telles que l'insuffisance cardiaque, les maladies rénales liées au diabète ou la prévention des événements cardiovasculaires. Les ARA sont très couramment prescrits et utilisés depuis les années 1990.
Comment fonctionnent les ARB?
Le corps régule la pression artérielle et le volume à l'aide d'un réseau de communication appelé système rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS). Ce système permet aux reins d'envoyer des signaux aux vaisseaux sanguins et à d'autres organes. Les reins produisent une protéine appelée rénine. Cette protéine est utilisée pour fabriquer de l'angiotensine II, une hormone qui indique aux vaisseaux sanguins, aux glandes pituitaires et aux glandes surrénales d'augmenter la pression artérielle et le volume sanguin.
C'est là qu'interviennent les ARA. Ces médicaments bloquent les effets de l'angiotensine II de sorte que cette hormone ne peut pas communiquer avec d'autres organes. Ainsi, les ARA empêchent l'augmentation de la pression artérielle et du volume sanguin.
Les ARA sont très similaires à une autre classe de médicaments contre l'hypertension. Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, ou inhibiteurs de l'ECA, interfèrent également avec le système RAAS. Cependant, les inhibiteurs ACE interrompent la communication plus tôt dans la cascade de signalisation, ce qui perturbe davantage de lignes de communication. Les ARA interfèrent plus tard dans la cascade et bloquent les signaux plus spécifiques au contrôle de la pression artérielle. Pour cette raison, les ARA provoquent moins d'effets indésirables que les inhibiteurs de l'ECA.
À quoi servent les ARB?
Tous les ARB sont approuvés par la FDA pour hypertension . Certains ARA tels que le losartan, le candésartan et le valsartan sont également approuvés par la FDA pour une maladie cardiaque spécifique appelée congestive insuffisance cardiaque . Les ARB spécifiques ont d'autres indications approuvées par la FDA, notamment:
- Prévention des événements CV chez les patients présentant un dysfonctionnement ventriculaire gauche après un infarctus du myocarde (crise cardiaque)
- Maladie rénale causée par Diabète (protéinurie / microalbuminurie)
- Hypertrophie ventriculaire gauche
Le tableau ci-dessous résume les indications approuvées par la FDA pour des ARB spécifiques:
Indication | ARB approuvés pour utilisation |
Hypertension | Tous les ARB |
Insuffisance cardiaque | Candésartan, valsartan |
Hypertrophie ventriculaire gauche | Losartan, losartan-hydrochlorothiazide |
Infarctus du myocarde | Valsartan |
Maladie rénale causée par le diabète | Losartan, irbésartan |
Les ARA sont utilisés hors AMM dans d'autres situations cliniques telles que:
- Fibrillation auriculaire
- Maladie rénale chronique (MRC)
- Sclérodermie
- Migraine la prévention
Différents ARB présentent des propriétés légèrement différentes. Pour cette raison, certains ARBS sont plus utiles pour certaines conditions médicales. Par exemple, le candésartan a efficacité démontrée pour prévenir les migraines en raison de ses propriétés lipophiles.
Alors que de nombreux ARA peuvent être utilisés pour une condition particulière, des ARA spécifiques peuvent être nécessaires en fonction des caractéristiques du patient. Par exemple, le losartan est l'ARB de choix chez les patients atteints d'hyperuricémie, tandis que le candésartan, l'olmésartan et le valsartan peuvent aggraver cette affection. Certains ARA peuvent être préférés à d'autres pour certains scénarios cliniques. Le losartan est l'option de première intention pour les patients hypertendus qui présentent un risque élevé d'accident vasculaire cérébral. En fin de compte, c'est à la discrétion d'un médecin de déterminer le meilleur ARB pour un patient particulier.
Qui peut prendre des ARB?
Nourrissons, enfants et adolescents
De nombreux ARA sont sûrs et efficaces pour le traitement de l'hypertension chez les enfants. Le losartan, le valsartan et l'olmésartan sont approuvés par la FDA pour une utilisation chez les enfants de plus de 6 ans, tandis que le candésartan est approuvé pour une utilisation chez les enfants de plus de 1 an. Selon la National Kidney Foundation, ces médicaments peuvent être des agents préférés pour ralentir la progression de l'IRC chez les enfants. D'autres ARA ont été prescrits hors AMM chez les enfants, malgré des données limitées pour étayer l'innocuité et l'efficacité dans cette population. L'utilisation sûre et efficace des ARA chez les enfants nécessite un ajustement posologique en fonction de l'âge et du poids.
Adultes
Les ARA sont généralement considérés comme sûrs et efficaces pour une utilisation chez les adultes. Les effets secondaires les plus courants sont mineurs et peuvent inclure des étourdissements, des maux de tête, de la toux et de la somnolence. Certains patients peuvent ressentir des effets secondaires moins tolérables. Il est important de consulter un professionnel de la santé au sujet des effets secondaires gênants afin que le traitement puisse être ajusté en conséquence.
Seniors
Les ARA sont tout aussi sûrs et efficaces chez les patients âgés que chez les patients plus jeunes. La population âgée constitue la plupart des patients recevant une thérapie de remplacement rénal, et les ARA peuvent apporter un bénéfice significatif en ralentissant la progression de la maladie rénale. L'effet indésirable le plus important observé chez les patients âgés prenant des ARA était une augmentation du potassium sérique (hyperkaliémie). Une surveillance étroite de la kaliémie est recommandée pour cette population de patients car le risque d'hyperkaliémie augmente avec l'âge et le nombre de comorbidités.
Patient avec une insuffisance hépatique
Les patients atteints d'une maladie du foie qui prennent des ARA peuvent avoir besoin de commencer à une dose plus faible. La dose initiale de losartan est de 25 mg pour les patients atteints d'insuffisance hépatique; soit la moitié de la dose initiale normale recommandée. La notice du candésartan recommande également d'utiliser la moitié de la dose initiale normale pour les patients atteints d'une maladie hépatique. Étant donné que les ARA sont principalement éliminés de l'organisme par le foie, il est important de commencer par une faible dose et d'augmenter soigneusement le traitement dans cette population de patients.
Les ARB sont-ils sûrs?
Rappels ARB
Plusieurs distributeurs de produits contenant du valsartan, du losartan et de l'irbésartan ont été rappelés en raison d'impuretés NMBA. Les rappels ont commencé à la mi-2018 et se sont poursuivis jusqu'en septembre 2019. Une archive de mises à jour et annonces presse concernant ces rappels est mis en ligne par la FDA, ainsi qu'un Liste exhaustive de tous les produits impliqués dans les rappels en cours de médicaments ARB. Les distributeurs concernés par les rappels incluent, mais sans s'y limiter, Teva, Macleods, Mylan, Torrent, Aurobindo, Solco Healthcare, Prinston et Camber Pharmaceuticals. Votre pharmacien peut vous aider en cas de questions ou de préoccupations liées à rappel de médicaments.
Restrictions ARB
Ne prenez aucun médicament ARB en cas d'hypersensibilité connue à l'un de ses ingrédients.
Les ARA doivent être utilisés avec prudence chez les patients présentant des déséquilibres électrolytiques, notamment un faible taux de sodium (hyponatrémie) et des taux élevés de potassium (hyperkaliémie). Les ARB peuvent aggraver ces déséquilibres en diminution de la rétention de sodium au niveau des tubules proximal et distal du rein, et par diminution de la sécrétion de potassium dans le conduit collecteur .
Les patients atteints d'une maladie vasculaire, connue sous le nom de sténose de l'artère rénale (RAS), dans les deux reins, ou les patients avec un seul rein fonctionnel et un diagnostic de RAS, ne doivent pas prendre d'ARB. Les ARA affectent la circulation sanguine au niveau des reins, ce qui peut réduire le taux de filtration glomérulaire chez les patients atteints d'insuffisance rénale sévère. Cela peut aggraver la fonction rénale et entraîner une insuffisance rénale.
De même, la déplétion volémique doit être corrigée chez les patients avant de débuter un traitement par un ARA. Lorsqu'un patient présente une déplétion volémique, le taux de filtration des reins dépend fortement de l'angiotensine II, les ARB peuvent donc compromettre davantage la fonction rénale lorsqu'ils sont pris dans cet état.
Les ARA ne doivent pas être pris par les patients qui utilisent des inhibiteurs de l'ECA ou des inhibiteurs directs de la rénine (DRI) tels que Tekturna (aliskiren). Les trois types de médicaments agissent sur le système rénine-angiotensine et leur association augmente le risque d'insuffisance rénale, d'hyperkaliémie et d'hypotension. Assurez-vous que votre médecin est au courant de tous les médicaments que vous prenez afin d'éviter des interactions médicamenteuses potentiellement dangereuses.
Pouvez-vous prendre des ARA pendant la grossesse ou l'allaitement?
Arrêtez de prendre un ARA dès que vous pensez être enceinte et contactez immédiatement votre médecin. Les ARA doivent être évités pendant la grossesse et l'allaitement si possible. Tous les médicaments ARB comportent une boîte noire d'avertissement sur les dommages potentiels ou la mort du fœtus lorsque les ARB sont utilisés pendant la grossesse.
Les ARA sont-ils des substances contrôlées?
Non, les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II ne sont pas des substances contrôlées.
Effets secondaires courants de l'ARB
Les symptômes suivants peuvent survenir lors de la prise d'ARB. Cette liste n'est pas exhaustive, car elle ne couvre que les effets secondaires communs à tous les ARA. Des effets secondaires supplémentaires peuvent être communs aux médicaments individuels de cette classe. Si vous ressentez des effets secondaires inquiétants ou intolérables, consultez un médecin ou un pharmacien pour plus d'informations et de conseils.
- Mal de crâne
- La diarrhée
- Toux
- Infection des voies respiratoires supérieures (URI)
- Potassium élevé (hyperkaliémie)
- Hypotension
- Vertiges
- Fatigue
- Asthénie (faiblesse ou manque d'énergie)
- Douleur musculo-squelettique
Les ARA sont connus pour provoquer un effet secondaire grave appelé angio-œdème. Cependant, cet effet secondaire est beaucoup moins fréquent dans les ARA par rapport aux inhibiteurs de l'ECA. On pense que cet effet secondaire est causé par la bradykinine, un peptide vasodilatateur qui peut provoquer un gonflement et une inflammation. Les ARA n'augmentent pas la bradykinine au même niveau que les inhibiteurs de l'ECA.
Combien coûtent les ARB?
Bon nombre des médicaments de cette classe sont disponibles sous forme de génériques à un coût inférieur à celui de leur homologue de marque. Par example, Benicar peut coûter plus de 300 $ pour un approvisionnement de 30 jours. La version générique, l'olmésartan, est disponible pour moins de 5 $ avec un Coupon SingleCare. Alors que de nombreux ARB de marque coûtent plus de 200 USD, les versions génériques coûtent généralement moins de 30 USD via SingleCare.
Les ARB sont couverts par la plupart des régimes d'assurance-maladie et d'assurance, bien que certains ARB puissent être préférés à d'autres. Par exemple, le losartan est généralement répertorié comme un médicament de niveau 1 - ou médicament préféré, alors que certains médicaments combinés comme le candésartan-hydrochlorothiazide peuvent ne pas être couverts du tout. De plus, votre régime d’assurance peut déterminer la couverture en fonction du diagnostic indiqué sur l’ordonnance du patient. L'hypertension est le diagnostic le plus susceptible de justifier une couverture.
Même si un régime d'assurance couvre vos médicaments, il peut être moins coûteux d'utiliser un Coupon SingleCare .
Ressources:
- Un aperçu des bloqueurs génériques des récepteurs de l'angiotensine , POU. Pharmacien
- Autres traitements anti-migraineux préventifs: inhibiteurs de l'ECA, ARA, inhibiteurs calciques, antagonistes de la sérotonine et antagonistes des récepteurs NMDA , Options de traitement actuelles en neurologie
- Plus de 100 millions d'Américains souffrent d'hypertension artérielle , American Heart Association
- Les différents choix thérapeutiques avec les ARA. Lequel donner? Lorsque? Pourquoi? , Journal américain des médicaments cardiovasculaires
- Lignes directrices de pratique clinique KDIGO 2021 pour la gestion de la pression artérielle dans les maladies rénales chroniques , Rein International
- Efficacité des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine dans le traitement préventif de la migraine épisodique chez l'adulte , Rapports actuels sur la douleur et les maux de tête
- Efficacité et sécurité du blocage des récepteurs de l'angiotensine II chez les patients âgés diabétiques, Association américaine du diabète
- Les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine modifient le rythme circadien de la pression artérielle en supprimant la réabsorption tubulaire du sodium , Journal américain de physiologie
- Hyperkaliémie associée aux inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et aux antagonistes des récepteurs de l'angiotensine , Thérapeutique cardiovasculaire
- Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (ARA) - StatPearls
- Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et bloqueurs des récepteurs dans l'insuffisance cardiaque et la maladie rénale chronique - controverses démystifier - Journal du cœur indien